【临床漫谈：有病无病，防风通圣，靠谱吗？】
自古谚曰：“有病无病,防风通圣”。风邪为百病之长，诸邪之首，历来为医家所重视。说明防风通圣散是一种防病治病、有益健康的平安圣药，有治疗、预防保健的双重作用。是中医临床常用表里通解的名方，临床应用广泛。
这是天津宏仁堂药业对防风通圣散的解说词。
防风通圣散出自金代刘河间的《黄帝素问宣明方论》卷三风门诸风总论。刘河间在对诸风进行了总论之后就出了这个方，应该是通治诸风的方。
刘河间所论的风，就是把《内经》中有关风的内容收集起来，认为风为百病之首，风中五脏六腑，风即是火热。如他说“夫风热怫郁，风大生于热，以热为本，而风为标，风言风者，即风热病也”。他认为六气皆从火化，风就更从火化了，“由风木王则金衰不能制木，而木能生火，故风火多为热化，皆阳热多也”。防风通圣散治的应该主要是风和火热，而其所列的症状有数百条之多。
组成：防风 川芎 当归 芍药 大黄半 薄荷叶 麻黄 连翘 芒硝各半两，石膏 黄芩 桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥 白术 栀子各一分。
煎服方法：上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽，加半夏半两，姜制。
功能主治：疏风退热，泻火通便，解酒，解利诸邪所伤，宣通气血，上下分消，表里交治。主风热怫郁，筋脉拘倦，肢体焦萎，头目昏眩，腰脊强痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽嗌不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，肠胃燥热结，便溺淋闭；或夜卧寝汗，咬牙睡语，筋惕惊悸；或肠胃怫郁结，水液不能浸润于周身，而但为小便多出者；或湿热内郁，而时有汗泄者；或因亡液而成燥淋闭者；或因肠胃燥郁，水液不能宣行于外，反以停湿而泄；或燥湿往来，而时结时泄者；或表之，阳中正气与邪热相合，并入于里，阳极似阴而战，烦渴者；或虚气久不已者。或风热定注，疼痛麻痹者；或肾水真阴衰虚，心火邪热暴甚而僵仆，或卒中久不语，或一切暴喑而不语，语不出声，或喑风痫者．或洗头风，或破伤，或中风诸潮搐，并小儿诸疳积热，或惊风积热，伤寒疫疠而能辨者；或热甚怫结而反出不快者，或热黑陷将死：或大人、小儿风热疮济及久不愈者，或头生屑，遍身黑黧，紫白斑驳，或面鼻生紫赤风刺瘾疹，俗呼为肺风者，或成风疠，世传为大风疾者；或肠风痔漏，及伤寒未发汗，头项身体疼痛者，并两感诸症。兼治产后血液损虚，以致阴气衰残，阳气郁甚，为诸热症，腹满涩痛，烦渴喘闷，诸妄惊狂，或热极生风而热燥郁，舌强口噤，筋惕肉瞤，一切风热燥症，郁而恶物不下，腹满撮痛而昏者。兼消除大小疮及恶毒，兼治堕马打扑伤损疼痛，或因而热结，大小便涩滞不通，或腰腹急痛，腹满喘闷者。
这是刘河间的《黄帝素问宣明方论》卷三关于防风通圣散的主治病证，真够多的吧！
就这么这一个杂乱无章，功效、主治极不明确的方，却受到了很多人的吹捧，实在是匪夷所思。
其实是刘完素开启了外感病初期治疗的混乱模式，直到现在，外感病初期的治疗还处在混乱之中。
刘河间在《伤寒标本心法类萃》“卷上”的“伤风”（即太阳中风）条下，首先列出《伤寒论》中用桂枝汤的治法，紧接其后，却又加了一句“不若通用双解散，免致有桂枝、麻黄之误”；在“伤寒”（即太阳伤寒）条下，首先列出《伤寒论》中用麻黄汤的治法，紧接其后，也加上了自己的主张“不若通用天水散或双解散之类甚佳，无使药不中病而益加害也”；在“表证”条下写道“伤寒无汗麻黄汤，伤风自汗桂枝汤，一法，不问风、寒，通用双解散或天水散最妙”。
类似的言辞在其《伤寒标本心法类萃》以及《伤寒直格》中屡见不鲜，字里行间似乎要向世人传达这样一种信息：凡是外感病，不管是什么证候，其自创的双解散或天水散都可以“通用”。双解散由益元散（即天水散）合通圣散而成，其药物组成是：滑石、甘草、防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、荆芥、白术、栀子等。
众所周知，太阳伤寒和太阳中风都属表寒证，表寒证如何可用石膏、黄芩、栀子、连翘等清热泻火药？又如何可用大黄、芒硝等寒凉攻下药？双解散真的可以通治“伤风”、“伤寒”等多种外感病证吗？显然不能！
可见，刘完素机械地强调“六气皆从火化”，导致了他忽视对外感病的具体辨证论治，盲目地在外感病治疗中加用寒凉药，以为这样可以“通治”所有外感病。这一认识上的致命问题，直接造成了他自己患外感病时，错误地使用了寒凉药致使病情恶化，最终是被张元素用药救误而治愈（见《金史》“张元素传”）。然而，由于当时刘完素在医学界很有名，他对外感病的这种“通用”治法深刻地影响了当时以及后世的医家，学界盛传“热病法河间”的说法，可见其影响之广大。
张仲景对外感病的治疗是很清楚的，单纯外感寒邪就是解表，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤；单纯的里热就是清下，无腑实的用白虎汤汤，有腑实的用承气汤。表寒兼里热则解表清里并用，如大青龙汤，本来十分清晰。
结果宋代的庞安时、朱肱和金代的刘河间自己弄不明白寒热虚实，认为外感病热证多，特别是刘河间认为“六气皆从火化”，就是只有热。庞安时、朱肱是在麻黄汤、桂枝汤内面加寒药，刘河间直接自己凑合出防风通圣散、双解散，通治百病，一直谬传到现在，还被很多人津津乐道，这大概就是人们说的中医糊里糊涂的根源吧！
一个单纯的表证，需要用防风通圣散或双解散吗？一个单纯的里证需要用防风通圣散或双解散吗？当然都不需要。只是在表寒兼里热的时候才需要解表清里并用，但也不需要用这么杂乱无章的处方。
单独去评价一个方也有标准，就是组方、配伍是否合理。方更重要的意义是能解决明确的证，方的功效不是越多越好，而主治越明确越好，效果越肯定越好。张仲景的方为什么好，就是因为他的方都是针对明确的证的，能够方至证除。麻黄汤好就好在可以有效的治疗太阳伤寒证，如果说麻黄汤可以通治所有的证，你还会认为他好吗？你认为这靠谱吗？
防风通圣散可以治疗几百个证靠谱吗？
有病没病，防风通圣，靠谱吗？
希望大家看看刘河间的《黄帝素问宣明方论》中的防风通圣散，自己评判。