辟谣I网球肘疼痛就打封闭？错！医生给您详细介绍下它的阶梯治疗
网球肘的问题很常见，在运动人群、很多IT人士或者长时间需要使用肘关节以及前臂的人群当中比较多见，有数据显示这个问题会影响1%-3%的人群【1】。而随着目前电子设备的普及，很多年轻人也开始遇到这方面的困扰。有一些患者为了达到快速止痛的目的，盲目的没有经过阶梯化的治疗就接受了封闭治疗这种有创的治疗方式，这是错误的选择。今天就给大家系统的科普下网球肘的阶梯治疗，供大家选择！
什么是网球肘？
很多人以为自己不打网球就不会得网球肘。这种想法是错误的，我们之所以将这种疾病命名为网球肘，是因为在网球运动员当中这种问题比较常见，其实这种疾病真正的命名应该是肱骨外上髁炎。在肱骨外上髁这个位置上是我们前臂伸肌总腱的止点，例如长时间的使用前臂、腕部，就会刺激肌腱的止点，导致出现无菌性的炎症，患者就会出现疼痛等症状。有一部分专家认为肘部在使用的过程当中，肌腱与骨骼连接的止点发生了小的肌腱或肌肉撕裂，诱发了炎症，导致了疼痛。#清风计划#
现在也有一种新的理念，认为这种问题并不是炎症导致的，而是一种退变，也就是长时间反复使用导致的老化【2】。
网球肘的主要症状与诊断措施
网球肘的典型体征和症状包括肘部外侧疼痛、灼伤感和握力下降。大部分患者都会抱怨不能拧手巾，而且拎重东西时候会有关节的疼痛。
以往诊断网球肘主要是根据症状与查体，因为疾病比较高发，而且属于常见病。随着技术的进步，可以给与患者进行肘关节的核磁检查，明确肱骨外上髁肌腱附着点以及肌腱的变性情况，但是价格较为昂贵，如果决定手术治疗还说得过去，但是为了保守治疗就有点儿浪费资源和金钱。而近些年随着肌骨超声的发展，给我们提供了一件简单、快捷而且省钱的诊断利器，在超声下我们可以非常好的发现肌腱是否存在变性、是否存在骨骼异常或钙沉积，价格相对来讲便宜很多，一般一百元左右，是我个人特别喜欢的诊断方法之一【3】。
网球肘的治疗阶梯
网球肘的治疗也讲究一个阶梯，具体是指什么意思呢，就是我们要先从无痛的，简单的治疗，逐渐过渡到复杂的有创的治疗方式。这种方式就如同我们迈台阶，先要走低的台阶，之后再往高台阶走。
治疗网球肘的基础，第一台阶
第一，休息。这里的休息不是指腕部、肘关节的一动不动。是要适度的活动，尽量减少诱发疼痛动作的频率。比如长时间的写字或者是用手机打字，会诱发明显的疼痛，那么如果您还要坚持这样做的话，那么所有治疗您都没有必要尝试了。因为适度休息是治疗这种慢性问题的基础。
第二，建议冰敷。冰敷是控制这种无菌性炎症，减轻疼痛非常好的一种办法。冰敷的时候要采用冰水混合物，一次冰敷的时间控制在15~20分钟左右。对于肘关节的冰敷，由于皮肤和皮下组织比较少，建议在冰敷的同时要适度的屈伸肘关节，并适度的做握拳动作，促进上肢的血液循环。
第三，外用非甾体镇痛药。因为网球肘多数都会持续的时间比较长，所以不建议患者长时间的口服药物来控制疼痛因为这个位置比较浅表外用药也得到比较好的治疗效果，所以建议采用外用的非甾体镇痛药膏，这种药膏在药店都可以购得，建议根据说明书，可以选择一天一次或者是一天两次，坚持用药一周左右的时间观察症状是否能够缓解。
第四，运动还是不运动？这真的是一个问题。很多得网球肘的朋友，要么是过度的使用手机或者是电脑，要么就是特别喜欢做运动，比如羽毛球的挥拍动作。尤其是喜欢运动的人群，如果建议这些朋友们，3周到4周以内不打羽毛球，可能会觉得异常痛苦。作为我本人来讲，对于运动还是不运动这个问题，我的建议是可以运动，但是要减少运动量，而且一定要带护具。喜欢打羽毛球或者是网球的朋友，有一个共同的特点就是必须要打嗨，通常情况下要大汗淋漓，运动两个左右的小时才会觉得过瘾。这种情况是不允许的，建议一定要减少运动能量，20分钟到30分钟左右即可。可以佩戴专用的网球肘护具，同时建议在运动以后一定要给肘关节的部位做冰敷。具体冰敷的方式，同第二条建议的一样。
网球肘治疗的第二台阶
如果经过了以上的一些基础治疗，患者的症状没有得到任何的缓解，那么我们就要迈出第2台阶，有创或诱发疼痛的治疗。
第五，冲击波治疗。冲击波治疗是治疗慢性炎症，这些年非常火爆的一种治疗方式，在临床上也确实获得了很好的治疗效果。冲击波治疗的主要原理如果用最简单的语言来描述就是通过一波这种方式将有炎症的组织击碎，利用我们自己身体的自我重建能力和自我恢复能力，修复出没有炎症的组织，这样就会达到减轻疼痛的作用。
在临床上主要有两种治疗，一种是聚焦式冲击波治疗。聚焦式冲击波治疗，一般的医院现在比较少，如果有网球肘的患者可以咨询当地的疼痛科或者是康复治疗科。
另外一种是发散式的冲击波治疗，发散式的冲击波治疗，在我们国内相对来讲比较普及，对于浅表的慢性炎症治疗效果比较好，建议有网球肘的朋友们，可以在当地医院的疼痛科或者是康复治疗科寻找冲击波治疗。同学们治疗一般一次的费用在150~200元左右，各地都有不同的变化，一般我们建议一周做一次，比较轻的患者可能会在第一次治疗以后就会有明显的缓解（我自己），比较重的患者通常会在第3次第4次治疗以后得到缓解，如果经过3~4次治疗以后仍然没有缓解，那么建议封闭治疗。
第六，局部封闭治疗。如果经过以上的5步治疗，患者仍然不能缓解疼痛，那么可能就要进行局部的封闭治疗了。一般建议无创保守治疗两个月以上无效才进行封闭治疗。
医生通常会将疼痛的部位进行少量的麻药和激素治封，达到减轻患者疼痛，促进无菌性炎症消退的作用一般建议每两周封闭一次，1~3次为一个疗程。
确实有一部分患者会在封闭治疗当中获益，但是反复的注射治疗很有可能导致这种治疗方式的失败【4】。
现在还有一种比较新的治疗方式，我们称之为prp注射治疗，prp也成为富血小板血浆因子。有比较好的促进损伤修复的作用。医生会才患者本人的血液经过无菌的离心，游离出这种物质并给予注射在网球肘疼痛位置的周边促进组织的修复、促进症状的消退，但是这种治疗有一个比较重要的缺点就是太贵了，很多患者都难以接受。
网球肘治疗的最高台阶
如果经过了以上说些治疗患者并没有得到很好的缓解，患者仍然深深的被这种问题所折磨着，那么有可能就要进行手术治疗。手术治疗的目的主要是将有病变的组织切除掉，之后给予进行修复。
以往主要是采取手术治疗切开的办法，虽然手术切口并不是很大，但是在患者的肘关节上也确实能看到手术的瘢痕。
现在也可以进行肘关节镜的微创手术治疗办法，通过关节镜将有病变的组织清除掉，这样手术治疗的办法创伤会比较小，恢复通常也比较快。
这里要说一句，手术治疗永远是我们治疗的最后一步，网球肘的手术治疗，效果往往不是特别的好，一些患者做完手术之后，仍然会存在残留的疼痛，所以建议如果疼痛困扰患者们不是特别的大，还是要采取保守治疗的办法。
当患者经过保守治疗，疼痛有了缓解以后，就要坚持做康复练将治疗的效果巩固住，这一点非常的关键
建议朋友们，在开始康复锻炼之前，一定要咨询当地医院康复科的康复志老师或者是康复师。要有一个全面的评估以排除严重的伤害，比如肌肉或者肌腱撕裂。
在炎症消退之前不要开始活动，因为炎症会加重病情。在做康复运动以后，有可能会有轻度的左关节局部的疼痛，那么一定要加用冰敷1~2次，次日就不会因为不适、疼痛影响患者康复的心态，可以在局部外用，一些非甾体镇痛药帮助控制炎症，减轻疼痛。如果次日疼痛明显加重，那么请及时停止。
前面已经说到了，网球肘主要的症状是疼痛和力量的减弱，以下这5个动作就是针对网球肘的问题设计出的标准的康复动作，训练当中的哑铃，建议采取一斤左右的就可以了，大家可以用一瓶矿泉水替代。
最后一个动作是拧毛巾，这也是很多网球肘患者比较痛苦的一个动作。如果这个动作朋友们做完疼痛有明显的加重，那么完全可以停止不做。或者是在做的过程当中，不要过度的扭转手巾，使自己的肘关节能够慢慢适应扭动的动作以后，逐步加大扭转的力量和幅度。
以上的所有的康复动作也有一个共同的要求，就是不要操作过急要慢慢来。康复是一个长久的事儿，并不是可以一蹴而就的，有信心有耐力，才能获得一个最好的治疗效果。
总结
今天给大家介绍了一些常规的治疗措施，以及目前一些比较新的治疗措施，如何康复锻炼，当然肯定还有很多其他的治疗方式，比如各种理疗措施，比如针灸以及外用膏药等办法，如果有这方面困扰的朋友，可以按照建议尝试一下。如果还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
参考文献
【1】Smidt N, van der Windt DA. Tennis elbow in primary care. BMJ 2006;333:927-928.
【2】Doran A, Gresham GA, Rushton N, Watson C. Tennis elbow. A clinicopathologic study of 22 cases followed for 2 years. Acta Orthop Scand 1990;61:535-538.
【3】du Toit C, Stieler M, Saunders R, Bisset L, Vicenzino B. Diagnostic accuracy of power Doppler ultrasound in patients with chronic tennis elbow. Br J Sports Med 2008;42:872-876.
【4】Kalainov D, Cohen MS. Posterolateral rotatory instability of the elbow in association with lateral epicondylitis. A report of three cases. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(5):1120–1125.