认清疼痛，需在切、按上下功夫
疼痛是身体的呼喊，怎么正确认识疼痛？临证不是见痛止痛，只知道活血化瘀，而是能真正通晓身体对我们的提示，了解真正哪里出了什么问题，疼痛就会应手而愈。
疼痛性疾病的辨治
疼痛一证是临床常见的一种自觉症状，又是疾病的一个信息。所以疼痛既有保护作用，又有防御之功，且在一些疾病诊断上有重要意义。
疼痛性疾病，就其病位而言，既有脏腑性的，又有皮、肉、筋、骨、脉之分，即深浅的不同。所谓深者，五脏六腑而生；其浅者，则为肌、皮、筋、脉、骨而已。本病病程有长有短，病情有缓有急。本文以急者为主，分别谈一谈本病的病因病机、辨证论治。
一、病因病机
疼痛是内外二因相互作用而生。但产生疼痛的核心以神为主。故《灵枢·周痹篇》曰：“痛则神归之。”范镇曰：“形者神之质，神者形之用。”所谓神者，是神机也。故《病机撮要》曰：“其知觉，运动即神机之所发”，然“神为机之主，机为神之使。”神机者发源在脑，“脑为元神之府”“乃神之会”，神之所以主知觉、运动，而魂魄为使，因魂主知觉，魄主运动。
故《思问录》曰：“魂为神使，意为神发，魄待神功，志爱神摄，故神为四者之津会。”进而说明神主知觉，是以魂魄为传出传入之使，传递通道是以脊髓为主，“体液”（津会）为辅。何以言之？“脑为髓之海，脊为髄之路”，“百节皆有神”，皮肤、筋肉是感觉之官，气化是其载体，经络是其通道也。
盖疼痛发生的原因有二：一为外在六淫之邪毒所侵，或疫疠之气所犯，以及虫兽所伤，或化学药品所激而生。然外邪有寒热之殊，暑湿之异，其风寒之邪作用于体表肌腠筋骨者，卫气受累，营气受阻，则邪气客于分肉之间，致分肉之间的津液循行不利，转化为痰为饮，痰饮得寒则凝，凝聚则汁沫分裂肌肉，神机不舒，而生疼痛。
而温热火邪作用于肌表筋骨者，则温主散，热主蒸，火主灼，必然分肉之间津液受灼，津少液亏，导致筋、肉、骨失养，血脉干涩，发生绌急，经络不畅，神机受阻而生疼痛。
亦有九气为患，内而脏腑气化失常，外而经络气化不利，为郁为滞，滞则血脉不行，神机不舒而生疼痛。以上为疼痛发于体表、筋肉、骨脉之中之疾。
二为病生于内者，多为风寒之邪外束，正气内虚，侵犯脏腑之内，客于膜原之中。由于风之动泻，寒之冷激，引起阳气不行，经气流转不畅，络血凝注不行，造成“脉缩踡”，血少神机不展而生疼痛。
亦有火郁、温热之邪内犯脏腑，客于膜原之中。由于火热的蒸散、焦灼的作用，使津血受灼，引起血少津亏，经络血脉失养，发生绌急，神机不伸而生疼痛。
更有七情内变，饮食所伤，引起肠胃气化失去升降之力，导致气机不畅，津血不行，为郁为滞，为痰为饮，迫使神机受阻而生内脏疼痛之疾。
（注：九气：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结）
二、辨证论治
“近世医者，遇疼痛之症，莫不以'通则不痛，痛则不通’二句定案，所用之药，无非芳香辛通，破血、行气之品，岂知痛有虚实之别乎？”由此可知，疼痛性疾病在临床上须详加辨证，测知其寒热虚实之候。然，痛而胀，拒按，喜寒，饱甚，脉实气粗者，多实；不胀不闭，喜按，发热，饥而甚，脉虚气虚者，多虚。也即辨痛之法，全在切按二字上下功夫，方不至误矣。
若论治法，则以宣通为主。所谓通者，乃指行气、理气、活络导滞、温通辛润、酸甘化阴、镇静止痛为法也。
盖用药者，古人分为一是内伤而痛，其为痛也，有一定的部位，并不移动。欲去痛，去伤活血可也。主要之药，广三七粉吞之，佐以续断、当归、川芎、乳香、没药、桂枝等品可矣。
二是热盛，热为气结，或为风搏，其为痛也，无定处，介乎于皮肤经络之间，须视其热从何脏何腑而举。
若在心，以黄连为君，佐以生地、山栀，若在肝胆，以龙胆草为君，地骨皮、青蒿、丹皮之类佐之；
若挟风，以羌活、蒿本为君，桑枝、钩藤、蝉衣为佐；
若挟痰，以竹茹、胆南星为君，半夏、青皮等为佐。
三是中毒而痛，或在筋或在骨节，其为痛也，无固定部位，总以搜毒退热为主，商陆、昆布、红花、桃仁、地丁、银花、甘草等主之。
除上述三者，余曰：突感寒则气滞，血脉不流，而为痛也。其外感寒者，以炙附子、干姜、肉桂、良姜为君，以细辛、仙茅为佐，是为医者应知也，不赘述。今将证类辨治陈述如下：
(一）头角颊车痛证
主证：头角颊车疼，或左或右，其痛剧烈难忍，痛如电掣状为主。
1.寒客经脉候
主证：遇寒疼痛加剧，得热缓，甚则不得卧，以手按其痛处稍缓，小便色白，爪甲白，舌红苔薄而润，脉多弦紧而迟。
治法：温经散寒，缓急止痛为主。
方药：加味甘草干姜汤主之。药用甘草15克，干姜10克，细辛3克，炒川椒10克，酒白芍50克，葛根15克，水煎服。
2.热结经络候
主证：遇热疼痛加剧，得寒则缓，喜冷敷，颜面红赤，苔薄黄而干，脉多弦数。
治法：酸甘化阴，清热缓急为主。
方药：加味芍药甘草汤主之。药用生白芍30克，甘草15克，葛根20克，炒川椒5克，生地10克，天竺黄15克，全蝎3克，水煎服。
外治法：冰片5克，朴硝2克，为面塞鼻孔，左痛塞右，右痛塞左。
(二）腿足疼痛证主证
腰臀部疼痛，如放电样牵引腿及足疼痛，状如一条筋脉掣痛，疼痛甚不得卧，或左或右，亦有两腿皆痛者，穴位压痛以下髎穴为主。
1.寒客筋脉候
主证：痛有定处，痛若筋牵引，如电掣状，遇寒则剧，得热则舒，小便色清白，舌红苔薄白，脉多弦紧而迟。
治法：温经散寒，辛润止痛为主。
方药：附姜芍甘汤（自拟）。药用炙附子15克，干姜10克，桑枝20克，酒芍50克，甘草15克，炒川椒10克，细辛3克，鸡血藤15克，水煎服。
2.热伤筋脉候
主证：灼热而痛，牵引筋脉痛如电掣状，得热则剧，遇寒则舒，小便黄赤，舌红赤，苔薄黄，脉多弦数。
治法：甘寒养阴，舒筋止痛为主。
方药：当归芍甘汤（自拟）。药用当归15克，白芍50克，甘草15克，炒川椒10克，蜂房15克，豨莶草25克，木瓜15克，乌蛇15克，片姜黄15克，水煎服。
外治法：透骨草50克，伸筋草25克，冰片15克，炒川椒20克，片姜黄20克，水煎液，用纱布浸药液敷痛处。
(三）胃脘拘急痛证
主证：胃脘部拘急疼痛，甚则疼痛难忍，坐卧不安，伴有汗出，呼喊痛叫不止，腹皮紧张，多为阵发而作，穴位压痛以胃俞、中脘穴为主。
1.中寒候
主证：中脘剧痛不移，痛而喜热喜按，甚则肢冷，呕吐清水，颜面色白，舌淡红，苔薄白，脉多沉迟而紧。
治法：温中散寒、缓急止痛为主。
方药：温胃定痛饮治之。药用生白芍50克，公丁5克，甘草15克，红蔻15克，干姜15克，钩藤10克，藿香15克，川楝子10克，水煎服。
2.胃阴虚候
主证：胃脘灼热疼痛，口干，喜冷，痛热急迫，颜面色红，爪甲亦然，小便色黄，舌红赤苔黄干，脉多弦数。
治法，甘酸缓急，微辛和之为主。
方药：生白芍50克，甘草5克，百合50克，川楝子15克，石斛5克，元胡5克，炒川椒3克水煎服。
外治法：点眼止痛法，雄黄5克，火硝5克，麝香2克，共为细面，用汲水调，点目内眦睛明穴，扶行数步可止。
(四）胁肋急痛证
主证：左肋间或右肋间剧烈疼痛，咳、呵欠、喷嚏时痛尤甚,转侧亦痛，甚则痛不得卧，二便正常。
1.气滞候
主证：攻冲胀痛，胀而不食，嗳气、矢气，多怒、口苦咽干，面红目赤，舌深红、苔白厚，脉多弦紧。
治法：疏肝理气，通经止痛为主。
方药：加味推气饮治之。药用枳壳15克，片姜黄15克，桂心10克，甘草10克，川芎15克，生白芍30克，青皮15克，香附15克，水煎服。
2.气血互结候
主证：胁肋部痛如刺，痛而不移，日轻夜重，痛而灼热，便赤，两目周青暗，舌深赤苔白厚，脉多弦迟。
治法：行气活血，通络止痛为主。
方药：加味金铃子散治之。药用川楝子15克，醋元胡15克，酒军5克，生蒲黄10克，川芎15克，片姜黄15克，醋青皮15克，香附15克，水煎服。
外治法：琥珀膏、大黄10克，朴硝10克，同大蒜捣，再以当归、胆草、栀子、黄连、川芎、青皮、木香、芦荟各5克，麝香少许，共为细面，用姜汁调敷痛处。
(五）急性胆胀证
主证：右胁近胃脘处疼痛胀满，或寒热往来，口苦咽干，恶心呕吐，甚则黄疸，穴位压痛以胆俞，章门穴为主。
1.湿热蕴结候
主证：右胁下近胃处胀痛，胸闷不舒，心烦口渴不饮，身热而重，口中粘腻，小便黄赤，颜面色红，舌红赤，苔黄腻而厚，脉多弦数。
治法：清热利湿，疏肝利胆为主。
方药：加减小柴胡汤治之。药用柴胡15克，姜黄15克，元芩15克，青蒿25克，茵陈30克，栀子15克，枳壳15克，龙胆草15克，地丁15克，元连10克，水煎服。
2.蛔厥候
主证，右胁近胃脘处痞满痛胀，恶心呕吐，痛甚则肢厥，吐蛔，两目气轮有蓝斑，爪甲花斑，甲沟糜裂，唇粟疹，红花苔，面白斑，脉多弦紧。
治法：利胃利胆，安蛔止痛为主。
方药：乌梅丸主之。药用醋浸乌梅15克，黄连10克，元芩10克，当归15克，细辛4克，干姜10克，附子5克，桂枝10克，醋炒扁蓄25克，水煎服。
外治法：川军15克，红花15克，芙蓉叶25克，胆草15克，姜黄15克，共为细面，用川椒1.5克，水煎调敷胆俞穴。
(六)麻凝证
主证：多发生于老年人，肩周关节痛，不能随意伸展内收，亦不能向上抬，甚则疼痛难忍。
1.寒湿候
主证：肩胛疼痛，且沉而胀，遇寒痛增，得热则缓，肢倦乏力，颜面色淡，舌淡红苔白腻，脉多弦迟。
治法：温经散寒，舒筋止痛为主。
方药：温经定痛汤治之（自拟）。药用蜂房5克，土虫10克，乌蛇15克，炙川乌10克，干姜15克，乳香5克，没药5克，川芎5克，桑枝50克，水煎服。
3.风湿候
主证：沉痛而重，其性游走，颈项不舒或病侧肢麻，恶风，颜面色苍黄，舌红苔薄白，脉多浮濡或沉缓。
治法：疏风驱湿，通络止痛为主。
方药：活络定风汤治之（自拟）。药用：川羌活15克，蜂房5克，乌蛇15克，防己15克，土虫15克，穿山龙20克，没药5克，乳香5克，甲珠5克，薏米20克，水煎服。
外治法：蚕砂500克，黄酒120克，将蚕砂与黄酒拌匀，分装入两布袋，放入锅内竹簾上蒸约10分钟，将布袋取出，趁热敷患处，凉则更换之。
独活寄生汤为唐·孙思邈的创制方，见著于《备急千金要方·卷第八诸风第二》，是中医临床常用著名方剂。其丸剂是在原方的基础上发展起来的。
本方由独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、怀牛膝、人参、茯苓、甘草、肉桂15味中药所组成。具有祛风湿、止痹痛、益肝肾，补气血的功效。主治风寒湿痹，属于肝肾两亏，气血不足者。症见腰膝冷痛，肢节屈伸不利或麻痹不仁，畏寒喜温，舌淡苔白，脉象细弱等。
由于该方在临床治疗中有较好的疗效，故为历代医家所推崇。宋·《三因极一病证方论》、《类编朱氏集验医方》，明·《外科正宗》、《外科理例》，清·《医方考》、《医方集解》、《医宗金鉴》、《成方切用》、《成方便读》等书均有记载，现代《全国中药成药处方集》亦收载了此方。
近年来在临床应用上有所拓展，介绍如下：
1.风湿性关节炎
关节疼痛日久，病因风寒湿痹所致。素体肝肾不足，气血两亏，两膝关节疼痛，并游走至踝，腰痛，伴有低热，食少，面容呈痛苦状，苔薄白，舌质淡，脉细。血常规检查，白细胞增多，抗“O”值偏高，红细胞沉降率增速。治宜祛风湿，益气血。服用独活寄生汤加减，可加入乌梢蛇、地鳖虫、千年健、威灵仙、制川乌、制草乌等药。10~20剂，热退，疼痛明显减轻，肿消，关节功能有所改善而获效。
2.类风湿性关节炎
腰痛日久，素体肝肾两虚，气血不足，手指关节肿痛变形，遇寒冷痛增，且有低热，食少，面色㿠白，苔薄白，舌质淡，脉细弱。血常规检查：类风湿因子阳性，白血球数增多。治宜补益气血，祛风湿，通经络。服用独活寄生汤加减，方中酌加鸡血藤、制川乌、制草乌、乌梢蛇等药，有一定的疗效。
3.风湿性坐骨神经痛
一侧腿足疼痛剧烈如芒刺，痛在肌肉筋骨之间，按之更甚，痛处检查不红不肿，痛时呻吟不已，难以忍耐，喜温热，遇热则疼痛减轻，苔白腻、舌质红，脉濡缓。治宜祛风湿，强筋骨。服用独活寄生汤加制川乌、制草乌、炒苍术等药物，疗效颇佳。局部结合激光理疗效果更佳。
4.慢性腰腿痛
腰腿疼痛经年不愈，素体肝肾不足；气血两亏，遇冷疼痛剧增，面色无华，神疲食少，苔白，舌质淡，脉细。治宜补肝益肾，祛除风湿。服用独活寄生丸或汤剂，均有一定的疗效。
5.小儿麻痹症
发热不退，肌肉疼痛，惊哭不安，下肢软弱无力，活动不利，此乃湿热入侵，阻滞气血，肌肉筋脉失养所致。治宜化湿通络，活血祛瘀。服用加减独活寄生汤，本方去杜仲、人参、牛膝、肉桂，白芍易赤芍，加苍术、木瓜、桂枝、威灵仙、三七、苍耳子、苡仁等药，疗效很好。
6.慢性布氏杆菌病
潮热汗出，关节酸痛，尤以大关节呈游走性的剧痛，状如锥刺，反复发作，素体虚弱，肝肾不足，气血两亏，日久肌肉萎缩，关节强直，舌质红、苔白腻，脉弦数。血液实验检查：血清凝集试验及补体结合试验呈阳性。全身乏力，便燥尿赤。治宜祛风湿，强筋骨，补气血，益肝肾。服用独活寄生丸（即本方去肉桂，加桂枝、川断、银柴胡、香附，炼蜜为丸），服后临床症状减轻或消失，血清凝集试验阴性而获效。
7.治疗颞颌关节功能紊乱综合症
颞颌关节疼痛，张口不利，此乃风寒入侵所致，苔白，脉紧。治宜祛风寒，通经络，益气血。服用独活寄生汤加减。本方去杜仲、牛膝、肉桂，加白芷、藁本。治疗后效果颇捷。
8.新产腹痛腰背痛
妇人新产，少腹疼痛，腰背痛，不能转动，或腰脚挛痛痹弱，此乃产后肾气虚弱，风寒入侵而成。苔薄白，舌淡，脉细弱，面色苍白，神疲乏力，畏寒喜温。治宜除风湿，益气血，服用独活寄生汤有效。
独活寄生汤原方中用生地黄，后世医家改用熟地黄，其效果更佳。该方中的细辛用量不大，去之其疗效则逊。细辛有通阴阳，解痹止痛之功，前人对其用量亦有深究之必要，若肢体酸麻重而痛微者，其用量宜小，痛甚而酸麻重者，用量宜大（以3~5g为宜），因细辛少量能温经，多量则有镇痛之功效。
独活寄生汤新解
本方所包含的八珍汤（去白术），能调补气血，改善体质，增强机体抗风湿的能力。其中干地黄更有滋养强心作用。
本方去桑寄生，加黄芪、川断、生姜，名三痹汤，温经强腰之功更显。初学切不可因为此方为世所熟知而忽视其临床实用价值。
笔者曾治一陈姓（男，53岁）患者，腰腿关节疼痛已二十余年，年年复发。就诊前一天夜里起床小便，突然右侧坐骨神经痛发作，不能行走，倒于地上。患者呻吟号叫，诉周身酸痛难忍，尤以腰及右腿为甚。面色惨淡，口不渴，畏风寒，舌淡苔白腻，脉浮紧。检查关节无红、热、肿现象。
当即用独活寄生汤加减：羌独活（各）10克、桑寄生18克、秦艽6克、防风（各）6克、全当归10克、白芍5克、桑葚子15克、川芎5克、太子参20克，杜仲、牛膝、知母各10克，炙甘草6克。同时配合针灸。
三日后患者痛缓可以起床，五日后饮食起居可以自理。后以原方随证进退，连服二十余剂而愈。随访三年，一切如常，未见再发。
我曾用此方化裁，治疗风寒湿痹（包括偏于湿热者）30例，经随访全愈20例，近期收效7例，无效3例。加减方法，如湿邪偏重者，去干地黄，加苍术、苡仁等；湿热偏甚者，加徐长卿、虎杖根等；湿从热化者，去肉桂，加知母、黄柏等；兼有血瘀者，加丹参、桃仁等。本文结合方解，略谈点滴体会，仅供同道参考。
治疗痹症的实用十方
1.续命汤
广尾幕臣迁氏，得外感，表证解后，右脚拘急，肿痛不能起步，而脉浮数。余诊曰：热虽解，而脉浮数，此为邪气下注，筋脉不通也。予《金匮》续命汤，四五日愈。余每以续命汤治前证，及历节风越婢汤证而兼血虚者，又用于后世五积散所主治者，有速效。此古方之妙，不可轻侮也。
2.桂枝加术苓附汤
参政馆山侯(稻叶兵部少辅)，左脚挛痛，行步艰难，且时而胸痛、下利，一医以疝施药而无效。余予桂枝加术苓附汤，渐得快复。时而发胸痛，则兼用高良姜汤，而下利止、痛亦安。后左脚肉脱，自觉气力薄弱，予八味丸加木瓜、鹿茸，服之痊愈。
3.乌头汤类
蔬果店万吉之子，年八岁，昨年以来右脚挛急不能步行，渐渐右臀骨突出，经筋痛不能按，其他如故，医概以肝证，予抑肝散之类。余以之为胎毒流注，使其如法服乌头汤(蜜煎)，兼用化毒丸。数十日，挛痛缓而得起步。余迩来疗此证十人，大抵此手段可拔沉痼，但病足如枯柴，或椎骨突出成龟背，或两足缭戾，指甲横斜者，其初不可不虑。
按：此例似为先天性髖关节脱位。
4.芍甘黄辛附汤
南传马街第一坊刀剑铺藤屋源次郎，左脚肿痛挛急，难以屈伸，数月不愈。医多以风湿。余诊曰：无热无痹，病偏于筋脉，恐为疝毒流注而起。使服芍药甘草汤合大黄附子汤，以当归蒸荷叶矾石熨之，数旬而愈。
5.虎胫骨丸
幕府广式番之头小野久内室，往年患历节风，迩来手足骨节微肿不去，每感招外邪或逢连日阴雨则忽发疼痛，数年间更数医而不愈。予作虎胫骨丸使长服，其病未再发。
6.当归拈痛汤类
土州臣吉冈茂之丞，两足趾甲焮痛不堪，至夜壮热益甚，抱脚号泣。藩医四五辈尽种种治方，然无寸效。余诊之非风毒，非脱疽，乃一奇证。因问其初起，其人道中发疥癣，瘙痒不堪，浴药汤，疥疮忽痊，不时便发此证云。余断以湿热流注，作当归拈痛汤加大黄，投以服之。二日后，其痛减半。不出旬日，病得痊愈。藩医大为惭服。
按：此例或为关节炎型银屑病。
余从来不好多味之方，平生遣方大抵不过十味，但温经汤、乐令建中汤、大防风汤、拈痛汤之类，于多味中寓多深意。吴昆所谓虽二十四味，不厌其烦，譬之韩侯之兵，多多益善也。余近日以拈痛汤治风毒历节脚气之类，其桂麻石膏犀角更无效、附子乌头反激动，而流注荏苒不愈者，屡屡得验。又病属血分，难以动摇者，用桂枝茯苓丸料加附子屡得效，是本于古人治血沥腰痛用桃核承气汤加附子之意。又痛风毒深，凝结一处而成痛者，治以香川解毒剂加桂枝、附子、牵牛子，并于痛处贴芫菁膏，即可奏效。余游学中，得此方于大垣医员江马兰斋，其盖所谓西洋者之流。礼失而求诸野，可发一噱。
7.桂枝芍药知母汤
幕府监查冈部三右卫门(旅馆大阪平野町会所)，奉命征讨长州，经艺州口患历节风，入院医治连旬而无寸效，因乘舆前来大阪。其证手足骨节疼痛，魁瘰不能屈伸，坐起亦难，肌肉枯柴如废人。予桂枝芍药知母汤，数日痛减，魁瘰消散，起居乃得自由，经旬余日乃赴任。后时时发热微疼，余以为湿热之余焰也，与当归拈痛汤而痊愈。
8.千金犀角汤类
本船街若松屋藤次郎(桥爪尹香息)乞诊，其证历节痛剧，焮热妄语，不能饮食，大小便秘涩。医或以伤寒，或以伤冷毒(西洋病名)，错治无效。余用《千金》犀角汤加黄连，二三日则得奇效。而后以此方治热毒历节，未尝不验。
市谷伊东八兵卫妻，腰以下疼痛，起步不能，午后发热，至夜增剧，其痛如切如割，其人号泣不止，一岁半而众治不验。余予犀角汤，而其痛如失。
京都町奉行冈部备后守次女阿银，尝患历节风，高阶安艺守疗之不愈。自归江都后，时时骨节焮肿疼痛，与《千金》犀角汤暂安。后得外感，寒热甚，彻夜发汗不解，往来寒热，微呕，下利日二三四行，乃与小柴胡汤合三白散。二三日下利止，舌上黄苔，谵语，因与大柴胡汤，一夜下血，其色漆黑，臭气甚重，乃知其有蓄血，与桃核承气汤下其瘀血，一二行后，与犀角地黄汤合黄连解毒汤。虽大挫其勢，但谵语不止，烦渴甚，不食，虚羸，用竹皮大丸料，二三日精神始复，渴止，饮食稍进，后与小柴胡加地黄汤痊愈。据云此后数年历节未曾再发。
盖此证本夹有蓄血，故历节之治法难得其肯綮也。古人曰：夫不忧术之不精，而徒忧病难治，天下之拙医也。余赧颜难堪。一老医曰：某姓之女，年二十四五，每秋冬之交，喘息必发。其产子三人，产后一年间秋冬不发喘息，翌年则又发，每产均如此。此乃喘家亦因于蓄血之一证也。又曰：目赤痛甚者，吐血之后脱然而愈，可知其脑中并无热，乃因膈中有瘀血是也。
9.治痛风一方
向两国菱屋直吉女，患历节风数月不愈，每节赤肿如球，日夜疼痛号泣，加之腹中有块，经水不调，医投以驱风疏经之诸药，痛益剧。余诊而曰：无表证，不可发汗；有热赤肿，亦非乌头附子之所宜；其人经水不调，四肢疼痛，病在血分，治宜活血疏气。余得传国信州伊奈郡某家治痛风一方，拟予此方，五六日后痛大减，赤肿消。唯腹块依然，因而兼用硝石大丸。翌月经水大来，块消散，四体复常。
余每治历节，用越婢汤、大青龙汤、续命汤发表即奏效；日久疼痛不可忍，或脚独肿，或四肢瘰瘰者，乌头汤、桂枝芍药知母汤有效；若热毒剧者，《千金》犀角汤、《兰室秘藏》当归拈痛汤可得验；唯病属血分者，古人方少，余用此方；其病甚剧，或属西洋所谓跳血囊者，用桂枝茯苓丸加附子、桃核承气汤加附子，屡得其效。
10. 桂枝茯苓丸加附子类
奥儒者林式部少辅，落马后脱臼，不能起步，一洋医及接骨家疗之不愈，左脚臃肿挛急不得起，经百日而自若。余诊之，曰此瘀血流注。与桂枝茯苓丸料加附子，数日臃肿消，挛急缓，人可得起也。惟臀肉瘦削，左脚无力，需倚杖方能步行。乃与大防风汤，兼用虎胫骨丸而痊愈。凡瘀血久痛者，非桃仁、附子相伍则不能奏效，余喜用止痛附子汤、桃核承气汤，盖此意也。
牛笼轻子阪水野胜弥妻(一桥家扶)，产后手足疼痛不解，医谓之风湿，治之数日不治。余诊之曰：身无寒热，痛不游走，病凝结肿起，恐为瘀血流注所致。与桂枝茯苓丸加大黄附子，并用当归蒸荷叶矾石熨痛处，肿散痛和，两足平复。惟左手掌后肿起突出，不得屈伸，痛甚，与乌头汤，以芫菁膏贴掌后，脓水出，痛去而复常。
无须手术，中药可治骨性关节炎
骨性关节炎俗称骨质增生和骨刺。主要表现为受累关节的疼痛、僵硬、肿胀、积液、活动障碍等，随着社会老龄化迅猛发展，已成为临床上最常见的关节疾病。
笔者认为使用中药治疗骨性关节炎可避免做手术。
本病目前尚无特异性西药，多采用非甾体抗炎药、镇痛药、皮质激素和关节软骨营养药物，前三类药物治标不治本，且副反应较多；后者虽治本，但起效慢，疗程长、不止痛。这些药物多适用于轻症患者。
对中重度骨性关节炎多需手术干预，包括保留和修复关节软骨的手术、改变关节对线不良的截骨术、切除关节的关节融合术和人工关节置换术。
尽管这些手术能减轻或消除疼痛，改善关节功能，但却不同程度地存在着感染、神经和血管损伤、深静脉栓塞和肺栓塞等并发症的危险性，以及人工关节不适应病人和医疗费用大、医疗事故多等情况。
药物治疗骨性关节炎并非针对骨刺，而是针对骨刺所继发的无菌性炎症和软骨退行性变。
药物可以消除炎症，还可在一定程度上减缓或部分修复软骨破坏。消除了炎症，也就制止了渗出、消除了肿胀和积液、缓解了疼痛，改善和恢复了关节功能，这样就达到了临床治愈目的。文献报告中药治疗各期骨关节炎的总有效率为89％～98.5％。
骨性关节炎属祖国医学“骨痹”范畴。本病实为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。“肝主筋，肾主骨”，肝肾不足，筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻，脉络不通，不通则痛。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。我们采用中药内外合治法治疗骨性关节炎，疗效满意。
内服法：
中药神凤丹和通痹丹或消痹汤，药用丹参30克，杜仲、地龙、桑寄生各15克；威灵仙、当归、海桐皮、川牛膝各10克，细辛3克等。每天一剂，水煎早晚分服。
方中当归、丹参、地龙养血活血通络，改善微循环；杜仲、桑寄生补益肝肾、生精填髓以壮筋骨；威灵仙、海桐皮祛风通络；细辛抗炎镇痛；川牛膝既有活血祛瘀又有补益肝肾之效，为膝之引经之药；丹参、当归还具有减缓和修复关节软骨退变、损伤作用。
外治法：
在关节肿痛部位及相关穴位外敷磁药贴。这种经高科技低温萃取的磁药贴，其载药量为常规贴剂的16倍，再经磁化处理极大地提高了治疗效果。
不仅具有显著的消炎镇痛、活血化瘀、舒筋通络、祛风散寒、豁痰消肿作用，还含有多种生物活性物质，可改善微循环、增加血氧含量、增强骨代谢。
中药内外合治使药效殊路同归，药力叠加，疗效较单用内治或外治显著为优。迄今已治疗了诸多拟行手术甚至是膝关节置换的重症患者。这种方法对骨质增生引发的颈椎病、腰椎增生性关节炎和膝骨性关节炎同样有满意疗效。
治痹需重剂，用法宜细究
痹证实者多，虚者少；热者多，寒者少。治痹首当分清虚、实、寒、热，万勿为风、寒、湿三邪所局限。初病切忌温补，久病治风亦宜结合养血；治寒宜结合补火；治湿宜结合健脾益气；治热宜结合滋阴、解毒，以防烁阴耗液，热郁化毒。临证多从温病治法，初病以清卫、气之热为主，久病以清营、血之热为主；久病必虚，治以益气养血。
热痹宜大剂清热解毒，搜剔痰瘀
热痹初起多有发热、口渴、脉洪大或滑数，状似温病邪在卫气，伴有关节疼痛，数日后关节疼痛部位出现局部红肿，并有灼热感，初起多发生于踝、膝、腕、肘、肩等大关节处，其中以踝、腕最为多见。若久而不愈，即逐渐累及诸小关节。病在大关节易愈，小关节难疗。治疗当以疏透、清热、解毒为法。
疏透用牛蒡子、连翘、芥穗之类，切忌过用大辛大温之剂。如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60g既有镇痛之神效又无副作用。
清热以大剂白虎汤为主。若脉洪大者，石膏量少则120g、多则250g，此乃从《吴鞠通医案》中治赵姓太阳痹案中悟出。其方用生石膏180g，并云：“（治痹）六脉洪大已极，石膏少用，万不见效，命且难保。”又治一停饮兼痹案，每方生石膏用至240g之多，并云：“停饮兼痹脉洪，向用石膏无不见效，自正月服药至十月，石膏将近百斤之多。”吴氏之言乃砺练之谈。热毒之解毒，用白花蛇舌草30g，忍冬花、藤各30g。
若高烧期已过，时而低烧，关节红肿疼痛，此时邪已入营，当于前方中加清营之品，如生地、元参、丹皮、赤芍等。若脉细数，舌质红绛者重用清营药。若脉洪或滑，舌质微绛中有黄白苔者，多用清气之白虎，少用清营之甘寒、咸寒。比如叶天士所云：“其热传营，舌色必绛。绛，深红色也，初传绛色，中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”
若低热，经多方疏透、清气、泄营诸法久而不退者，宗张宗祥《医药浅说》常加山川柳一味15～20g、每获捷效。
若病久关节疼痛红肿，僵直难以屈伸者，此为毒热之邪着于关节，与痰浊血相结，互阻于络道，最为难治。于前法外，当加豁痰破血之品，并以虫类药搜剔络道方可取效。清热仍以忍冬花、藤各30g，白花蛇舌草30g，再加山慈姑10～15g，红芽大戟6～12g，此二药乃万病解毒丹(又名玉枢丹)之主药，徐灵胎赞其方曰：“此秘药中之第一方也，用药之奇不可思议。”
豁痰重用半夏、南星各60g，按《黄帝内经》十三方中有“半夏秫米汤”治不寐，《灵枢》谓其效曰：“覆杯则卧矣”。观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则一二两，重则四两，临证用吴氏之量治不寐数十年，取效甚捷，从未发生过副作用，可证古人早已掌握半夏镇静之功也。多年临证体会，半夏不同之用量具有不同之功效，如6～12g具有和胃之功；10～20g则有降逆止呕，化痰畅中之效；若30g以上能安神疗不寐；60g以上又具有镇痛之效。
半夏和南星二味为豁痰之要药，观诸伤科书治骨折诸方，多有重用南星者，深思其理，始悟古人以南星专止骨之痛，又经多年体验，南星对各类骨关节疼痛者，多收捷效而无副作用。若虫类搜剔络道之药，如全蝎、僵蚕、蜂房、蜈蚣、穿山甲等，皆可选用。临证体会，此类虫药若入煎剂，影响疗效，以轧细末冲服为好。若邪浊阻络难通者，可再加麝香少许香窜通络，以助虫类搜剔之力。
若病久失治或误用辛温大热之剂，致使关节肿大、拘挛变形而肌肉削瘦如梭状者，最为难治。此因精血、津液被热毒煎烁所致，治宜养血增液，滋润筋肉关节，壮肾益精以滋下源为主，如四物、吴氏增液汤及丹溪之虎潜丸等以缓缓图之。若关节疼痛难忍不可近者，常以张觉人《外科十三方考》所载之“五虎下西川”合小活络丹二方加减为丸，以汤剂送服。即：
蜈蚣5条，全蝎15g，穿山甲20g，僵蚕30g，蛇30g，乳香30g，没药30g。
上为细末，以草乌30g煎汤。以汤泛上药为小丸，每次服10g，效果甚好。
尚有关节肿痛低热，并兼现坚硬红斑加豆大或环形红圈者，亦甚难愈，常以白花蛇舌草、银花、山慈姑、红芽大戟以解毒；大剂白虎以清热；当归、赤芍、生地、丹参、丹皮以养血活血清营；再加穿山甲、土鳖虫以逐痰软坚，每每收效。
此类热痹所难医者，以其反复也，往往此处肿痛消失，不数日他处又现肿痛。若反复一次较一次轻者，亦为向愈之兆，应嘱患者坚持服药。此症不经数月治疗，鲜有完全获效者!
例1：刘某，女、41岁，某刺锈厂工人。1985年12月来诊。发病月余，周身关节疼痛，尤以踝、膝、腕、肘为甚，痛不可近，终日号哭，行动不便，走路须人协助，踝、腕关节肿而红热，发热常在37.5 C～39 ℃之间，口渴、便燥，舌质红苔黄且厚，脉滑大。化验：类风湿因子阳性。
观前方多用温燥，或服中成药风湿寒痹片，反致病势加重。此热痹也。湿热互结，着于关节，又过服辛燥，湿邪虽去而热邪化毒，致使关节红肿。今审症、舌、脉乃阳明经、腑皆热皆实，大有入营之势，治宜先清阳明气分之热，通腑之实。略加营阴之药，以防热邪由气入营再以复阳明阴液，并解毒之品以化其热毒。药以：
生石膏120g，知母30g，生大黄10g（后下），枳实15g，白花蛇舌草60g，忍冬花藤各30g，元参30g，生地30g，丹皮20g，赤芍20g。
上方服3剂后，腑气已通，热已退至38℃以下。疼痛弛缓、红肿未消，此腑气虽通、热虽退半，但热毒之邪已与原湿邪所化之痰浊，阻于关节络道，非重剂豁痰及虫类搜刮则不为功。原方去大黄、枳实，加半夏60g，南星60g，山慈菇15g，全蝎10g（轧细末吞服）。后以此方加减出入，服百余剂，共用生石膏15kg余，痊愈。化验类风湿因子已为阴性。
寒痹并用二乌，大剂暂服
临床常见者有二类：其一是下肢一侧疼痛剧烈，不能屈伸着地，睡眠也不能卧于痛侧，其痛处多由环跳穴经委中、承山下至昆仑穴，其发病诱因多由感受寒凉而起。常治以《金匮》乌头汤加四物汤，每取捷效。取效速否，取决于川、草乌之剂量，此病机是下肢阳微又为寒邪所袭，寒凝血滞于阴络，营气不通所致，非大剂辛热活血则不为功，故川乌、草乌并用各30g。
二乌皆温经定痛之药，而川乌之力缓而效持久；草乌则效速而不耐久，今二者并用速效而持久矣。然二乌《本草经》皆谓其有大毒，是否可用此重量?经多年临床体会，川乌、草乌只要配伍、煎法、服法合宜，虽量大效显且速而不中毒，用之不当即使小量也会中毒。按二乌之中毒量和有效量非常接近，古人尝谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”。“瞑眩”即指二乌之毒性反应。又据曹颖甫注释《金匮》乌头汤云：“乌头其颗甚小，一枚约有今制三钱，五枚则可两半矣。”重用二乌，配伍以生甘草30g，且二乌同生甘草先煎一小时，后下余药，其毒自解。
关于服法，若二乌如上重量和煎法，其剧痛一剂即缓、二三剂痛止大半，甚至疼痛消失，或只感痛处微麻，此时即可停用二乌，加薏米30g，泽泻20g，通草10g，以甘淡渗泄其毒，防其逐渐蓄积为害，服二三剂后再加原二乌各30g，如此反复10余剂，使寒痹散疼痛止而不伤正，多可获愈。
观近用二乌者，畏其大毒，轻量1～2g，重量不过15g，不敢重用，但敢久用。此正合二乌中毒之特性，小量虽仅有小毒，然久服必蓄积为大毒，又未达二乌有效之量，其后果是中毒而无效!笔者亦知其毒，二乌各30g非盲目大胆也，是以配甘草先煎以去其毒而存其效，故敢于重用而不敢久用耳!
另有下肢痛痹者，多在两腿肩窝至小腿肌肉处，即委中以下至承山穴和承筋穴之间，以酸沉、麻木腹痛为特点，站立行走则重，卧床高位则轻。此痛与风、寒、湿、热痹不同，多发于50岁上下之老年人。治疗当以温经散寒，养血通脉为主。以“当归四逆汤”加刘寄奴、苏木、土鳖虫以助通脉之力，加黄芪20g以领诸走血药。药用：
当归20g，芍药30g，桂枝15g，细辛3g，通草3g，刘寄奴30g，苏木30g，土鳖虫10g，甘草10g。若两下肢不温者，可加附子10g。
着痹重用豁痰
病者肩臂酸痛而沉重，手指疲软有时阵发麻感，舌苔多白滑、脉多沉滑或浮滑，多发一侧，中年以上多有之。此症若以寒、热痹治之难以取效，此乃湿痰流注关节所致，当以燥湿豁痰为主，常用丹溪指迷茯苓丸加味，重用豁痰药治之，每每获效。方用：
半夏60g，茯苓20g，枳实15g，风化硝10g，南星60g，鹿衔草30g，片姜黄15g，全蝎10g。
若脉浮滑兼有风邪者，加独活30g。此方亦治肩臂难以屈伸者。
肾虚腰膝痹痛，温补肝肾祛痰疏风通络
人年40以后则肾气虚。肾主骨，腰为肾之府，故肾虚则腰痛。因乙癸同源，肾气虚则肝气亦虚，肝主筋，膝者筋之府，肝气虚则膝痛。年老肝肾虚则脾之运化水湿之功亦弱，加以夙有湿邪之患于络道，难免痰阻于关节，故老人多有肾气虚挟顽痰阻络之腰、膝痛症，常于补肝肾剂中加豁痰祛风通络之品。自制有益肾疗骨刺方，用之即可缓解疼痛，常服肝肾之气壮，骨刺可得控制而削也。药用：
鹿衔草30g，风化硝10g，骨碎补20g，肉苁蓉20g，桑寄生20g，山萸肉15g，半夏30g，南星30g，独活30g，全蝎10g。
例2：边某，男、56岁，退休工人。
夙患腰、膝痛，近日加重。上下楼两膝疼痛，尿频，六脉沉滑，舌淡少苔。西医经X线检查，诊断为腰椎、膝均有骨质增生。年过半百，肝肾之气已早衰于下，肾虚则腰痛，膀胱虚则不约故尿频。肝虚则膝痛。又腰为督脉所属，督主一身之阳，故治切忌用阴伤阳。加以平日嗜酒，酒易生湿，湿聚化痰，难免湿痰阻络，不通则痛矣。此症肝肾之早衰，属内属虚；痰湿为患，属邪属实。故治宜益肝肾，通督脉，豁痰燥湿。处方：
鹿衔草30g，鹿角霜20g，肉苁蓉20g，炒杜仲20g，山萸肉15g，骨碎补20g，独活30g，姜半夏60g，制南星60g，风化硝10g。
此方服7剂痛减大半，夜尿由4次减为1～2次。后以此方出入加减服60余剂，再经X线检查原骨质增生之处已不明显。
分期论治，屡用达药
（一）治痹当分初、中、末
王海藏云：“治病之道有三法焉，初、中、末也。初治之道，法当猛峻者，谓所用药势疾利猛峻也；······中治之道，法当宽猛相济；······末治之道，法当宽缓，宽者为药性平善，广服无毒，惟能养血气安中。”治痹亦当如此。
初期当分风、湿、寒、热之邪，以大剂猛峻以速去其邪。中期者失治或邪未尽去者，当于祛邪猛药中少加扶正之品，如黄芪、当归、寄生、白术等可选用一二。若经年累月迁延不已，因邪袭经脉，运行失常，转为虚证，特别容易引起血虚，故治当注意养血补血，以“独活寄生汤”最为得当，中有归、芎、地、芍四物，养血补血，此为痹证末期扶正祛邪之效方。若初期邪盛之时用之则误。若面色㿠白、短气乏力而气虚者，本方去寄生加黄芪、续断，名为“三痹汤”。若身体虚弱，周身疼痛而无定处，缠绵不已（化验均为阴性），可用《金匮》“黄芪桂枝五物汤”，切莫当风、寒、湿痹治。
（二）辨痹证关节肿痛
痹证关节疼痛有肿者，有不肿者，宜详辨之。大凡肿者较不肿者为重，若但肿痛局部不红不热，舌淡少苔或白滑苔者，多属寒湿之邪流注关节；若肿甚而痛不显者，多因于湿；肿痛而灼热，舌质红绛苔多黄腻或白腻者，多属湿热化毒之候；若关节肿大，肌肉削瘦难以屈伸者，乃湿热化毒转为化燥，煎耗津液精血所致，最为难治。
大凡痹证肿痛者，多因湿邪流注于经脉关节所致，因湿邪粘腻濡滞、日流注关节，湿邪越聚越粘，胶着不去，肿久不消，与顽痰死血相结，留滞难除。
治肿初期常加二妙、薏米、泽泻之类。末期常重用半夏、南星、白芥子配逐瘀之土鳖及蛇、蝎虫类搜剔络道。此外，亦常用刘寄奴30g，苏木30g，此二药为消骨肿之效药，且有活络、止痛之功。
（三）痹痛用药
痹证之痛是因风、寒、湿、热之邪所致之关节骨痛。乳香、没药是治因扑跌损伤血肿而痛者。元胡、川楝是医气滞血而痛者。五灵脂、蒲黄是疗血瘀血滞而痛者，专主下焦。瓜蒌、薤白专主上焦胸痹气滞之痛。丹参、檀香专主上焦气滞血滞之痛。上药虽皆属止痛，但用于痹证骨痛则药不对证，故效不确切。用半夏、南星各60g，再随症配伍，确有止痛之效，若量小亦无效。其配伍为：
以风湿之邪为主者，配独活30～60g；以寒邪为主者配桂枝10～20g。患痛痹一侧腿痛剧烈，又不耐二乌者，常以半夏、南星各60g，配桂枝15g，止痛效果甚佳。
以热邪为主者，配大剂白虎汤。若肿而痛者配全蝎10g，蕲蛇20g，刘寄奴30g，肿痛无论新久，10数剂即可消肿止痛大半。
（四）藤类引经药之运用
治疗痹证，因病变部位常在四肢关节处，为了引药力达到病所，以提高疗效，方中可加藤枝类药物。如：
络石藤：通络祛风，善通络中之滞，肝肾虚之风湿痛痹者最宜。
青风藤、海风藤：二药均可祛风湿、通经络，治风湿痹痛。前者以镇痛之功最显，且有止痒之效。后者擅治络中之风，游走性疼痛。
忍冬藤：具清热解毒之功（比忍冬花较胜），又专主络中之热毒，故善治热痹肿痛。据张山雷《本草正义》云：“今人多用其花，实则花性轻扬，力量甚薄，不如枝蔓之气味俱厚，古人只称忍冬，不言为花，则并不用花入药。”
鸡血藤：功能通络舒筋、活血补血。专通络中血，故用于妇女及血虚者最宜。
伸筋藤：功能舒筋活络，清热利湿。主治风湿筋骨疼痛，腰肌劳损。筋急肉痛者可选用。
天仙藤：祛风湿，通经络，化水湿，消肿止痛。凡风湿痹痛兼有水湿而肿者最宜。
丝瓜络：通络祛湿，专祛络中之湿。
桑枝：能通络清热舒筋，利关节，引诸药之力达于四末，为疗四肢疾患之主要引导药。
本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注