治疗糖尿病的方剂很多，但我这个是一绝！融...

治疗糖尿病的方剂很多，但我这个是一绝！融合当归四逆汤和四妙丸的妙用，制热化火、生津养液。

某女,74岁,患者自诉左足疼痛2个月余，加重10天。患者因反复发作性头晕，活动后心慌胸闷、足痛等，曾在多家医院就诊。诊断有脑供血不足、颈动脉硬化、冠心病、心房纤颤、2型糖尿病、糖尿病足等病。
 
10 天前因头晕胸闷、足痛等再次在省立医院住院治疗，经治疗后头晕胸闷症状明显减轻而出院，但足痛未减而求治于我。
 
诊断为：气血不足，阴阳两虚。
 
病因：
患者年逾古稀，肾精日亏，肾阳日惫。阴精亏虚则气血生化不足，阳气不振则血失温煦鼓动而运行无力。加之久病，久病必虚，久病伤络，久病成瘀。
 
正气不足，邪易侵之；寒湿入络，血凝气滞；痰瘀互结，闭塞脉道。患者足痛、肢凉、皮色黑也正是寒凝血滞的 外在表现。
 
治法：益气养血，温经通络，化痰 逐瘀。
 
方用：当归四逆汤、四妙丸加减。
 
组成：当归、桂枝、赤芍、白芍、细辛、炙甘草、生黄芪、苍术、白术、炒黄柏、忍冬藤、鸡血藤、生薏苡仁、木瓜、丹参、红花、制乳香、制没药、川牛膝、生地、玄参。
 
剂量：辩证治疗，因人而异，故不给出。

服法：7剂，煎汤服用，每日1剂，分2次温服。
 
二诊：服上药后，足痛再减，足肿消失，皮肤较前温暖， 口干，大便干，舌淡红少津，脉弦细。气血渐畅，阳气虽有所复，但气阴仍显不足。
 
上方去制乳香、制没药、木瓜、细辛，加白干参，天花粉，再服10剂。9月6日其家人来告，患者足痛轻微，已可行走百余米而不需歇息。予以血塞通、六味地黄丸等成药巩固之。
 
我通过细审病因病机，在诊疗过程中抓住三点：
一是抓住一个 “虚”字，即气血阴阳皆不足为病之本。正气不复，邪气不得去，故在 治疗中时时注意补正气、护胃气，如用黄芪、白术、白干参、炙甘草等 补中益气，用当归、白芍、鸡血藤养血活血。
 
二是抓住一个“通”字。 本案的痛、肿、肤凉皮黑、胸涩等症状表现皆为寒凝、痰阻、血瘀所致 的脉络不通而致，故治疗必须要“通（脉）”。我以温为主，以活血为 辅，这是因为寒得温方可散，痰得温方能化，血得温方可行。
 
三是掌 握一个“平”字。患者的病机较为复杂，既有本虚，又有标实，既有以寒湿、痰瘀痹阻经脉的阳虚阴寒证，又有以阴虚热结为病机的消渴病, 故在诊治中必须做到统筹兼顾，防偏止弊。
 
我用桂枝、细辛温经， 而不用附子、乌头通阳，正是恐大辛大热可能有伤阴化火之嫌。
 
为清郁热、防郁火，我在用温通的同时用苦寒之黄柏、辛凉之忍冬藤，两药既可利湿通络，又可制热化火。我用苍术燥湿，薏苡仁利湿，然又顾及患者有消渴之病，并有口干舌燥、苔少等阴虚见症，故用养阴而不滋腻的生地、玄参、天花粉等养阴生津。全方气血同治，阴阳并 调，祛邪不伤正，扶正不恋邪，正所谓“谨察阴阳而调之，以平为期”。