10麻杏石甘汤。（附：越婢汤）

今天讲辛凉解表药的麻杏石甘汤。我前面讲麻黄汤的时候有没有举这个例子？寒包火的时候怎么了样因有热嘛是不是啊？有热的话就要把桂枝去掉，因为它的这个寒包火嘛，寒比较强才能够包住对吧，所以呢发汗力量随之增强，你看麻黄用了几两，麻黄用了四两，它的量是加大的啊，当然了，石膏的量是用的也是很大的，半斤的石膏，石膏为什么要用半斤呢？第1个清热，清热力量强。第二透热力量强。又清又透，包住的热才能发得出去。请注意啊，学中药的时候讲清热药，大多数都是一些苦寒药，象黄连黄芩黄柏苦寒药，但实际上我们在临床上治疗热症的时候千万不要看到了热就苦寒药上去，这种治疗方法是一种很傻的治疗方法，硬碰硬的治疗方法，不是的，我们一定要给邪以出路啊，一定要给邪以出路，那对于火邪来说，你觉得他从哪里出去最好啊，火邪一定要发散它，因为火本来的性质就是往上往外的，所以火郁发之，治疗火一定要给它发散的东西在里头，那这个寒包火有没有发散？有啊！一一石膏，它就是发散，它有没有用黄芩呢？那可不可以说啊他有热啊，我就用麻黄杏仁甘草再加上黄芩，黄芩清肺热的多好，不要用这种药，为什么？因为这种药就寒的它不透。就没有这种效果好。这是第1个，第2个呢，麻杏甘石汤呢，它除了用石膏的这个辛透以外，它还用了大剂量的麻黄，它的麻黄用量比这个麻黄的剂量还要比它大，它有4两，所以它发散的能量特别强，发散的作用是什么？你不是寒包火吗？你不是外感风寒然后郁热在内吗？我先给你把寒全部发掉，门整个打开，寒邪能够出去，热些也能够出去，邪气都出去了病不就好了吗？对不对？好我们再想想一个寒包火，寒在哪里，寒在皮毛，热火 火在哪里啊？火在肺对不对，那么这个肺的功能肯定是差的，又不能宣发，又不能肃降，还有肺热内灼对不对？所以它会出现什么样的症状？肺气不利啊，这是典型症状，不是胸闷啊，是咳喘，因为肺气不能降，不能宣，它就什么肺气就上逆，肺气上逆就咳喘，所以它一个是咳得厉害而且喘的厉害啊，所以过去，五几年的时候，他们治疗这个大型肺炎流行性的大叶肺炎就用麻石甘汤，现在大家都知道它就是喘，喘的很利害，咳喘，鼻翼就会跟着扇动，我们叫鼻翼扇动，这种喘用麻杏甘石汤效果的特别的好，原因就是在于它又能够宣又能够清，所以它是辛凉宣肺，清热平喘的，特别善于治疗肺热的咳喘，清热的力量是很强的，石膏啊退热的作用真的是很好，包括一些内科病的这个发热也都可以，只要是说啊是阳明经的热都可以考虑用石膏，身热不解，咳逆气急这都是肺气不利。那么舌苔薄黄、脉数这都是有热象，可以有汗，可以没汗，鼻翼扇动是肺热之甚，鼻子就是肺的外候啊，肺热的厉害了，所以鼻翼煽动。有人说这个鼻翼煽动是一种风象，热极生风，风因为肺热到了极致，所以鼻翼才会煽动，那么这个症状出现这就提示说肺热啊，到了一定的程度了，那苔薄白、脉浮或者脉滑，这个都有可能性。这个提示我们就是说我们在临床判断病人时可以考虑用阿麻杏石甘汤的，那么有一个简化版的麻杏石甘汤就是越婢汤，越婢汤其实也是经方啊，金匮要略的方子，他是麻杏甘石汤的一个变化，它就是麻杏石甘汤去掉了杏仁，那么就是麻石甘，然后加了一个生姜大枣，所以在过去的话就是厨房你随便调一下就能调出来的方子，所以传说是什么越国的奴隶，对吧，越国的这个丫鬟啊，主人病了，在厨房里做的一汤，所以叫越婢汤，当然了金匮要略没这么解释啊，这是望文生义，就是说这个方子来的很简单，而且呢效果也非常的好啊，所以它能够治疗风水证不大热的啊，我们以后学内科学水肿的时候啊，学风水啊，会用到啊越婢汤，风水偏热的，或者是这种疮足内陷啊，比较轻的呢，也可以去用。