肾病新药诞生，但很多肾友用不上！飞入寻常百姓家，需要多少年？

前途是光明的，道路是曲折的。

——毛主席《关于重庆谈判》

列净类药物的光明前途

自2015年以来，达格列净、恩格列净、卡格列净三兄弟，以史无前例的降糖、护肾、护心成就，在各内科疾病中攻城略地、无往不利。

如今在慢性肾脏病的治疗药物中，SGLT2抑制剂（列净类药物）坐二望一，将要挑战“护肾王牌”：RAS阻滞剂（普利/沙坦类药物）的地位。（列净的护肾效果是沙坦的2倍）

当然，二者更多的还是合作：“新型护肾组合：列净+普利沙坦”

然而，革命道路从来都不会一帆风顺，革命性新药的普及也会遇到很多阻力。

列净类药物的曲折道路

列净类药物的问世虽然是极为成功的，但一类新药从问世开始，到完全普及到千家万户，要经历很长时间，往往要经过一代人的努力。

人类历史上最伟大的一类药物：抗生素，从1944年便开始批量生产，但直到60年代我国老百姓才普遍用得上。

普利/沙坦类药物从1981年便陆续问世，但直到现在，仍有不少医生是不给肾病患者用此类药物的——上学时没学过。

列净类药物2020年进入肾病临床，而要普及开来、给我国已确诊的一千多万肾病患者做出看得到的贡献，仍需要做大量的努力，经历一个较为漫长的过程。

这个漫长的过程中，会遇到一些阻力——有些是部分医务工作者的知识库更新太慢，有些则是人为的抵触。

目前，部分学者对列净类药物发出质疑：

——降糖药的目的就是降糖。为什么苛求一种降糖药要有心、肾保护作用？那还要心、肾科的医生做什么？近年来我们糖尿病的治疗出现了方向性问题。

医药的发展方向，应以患者的需要为导向，而不应以学科的前途为导向。

——SGLT2抑制剂毕竟是降糖药出身，多数研究纳入的是伴有糖尿病的患者。对非糖尿病患者的有效性，研究数量少一些。

肾病研究的数量，怎么可能超得过糖尿病？拿糖尿病作对比，所有肾病药物的有效研究数量都不足，肾科干脆关门得了。

——参加临床试验的患者中，欧美患者居多，亚洲患者只占20%，还要等针对亚洲患者的大规模研究。

欧美人和我国人体内的钠-葡萄糖转运蛋白（治疗靶点）没有区别，也不存在专门针对欧美人进行研究的临床试验。而且，对临床试验的亚洲亚组单独分析显示，亚洲患者与欧美患者的治疗效果无区别，均有效。

——药监局虽然批准了，但指南还没制定，要以指南为准。

希望明年指南更新后，不会再有类似的声音。

——SGLT2抑制剂上市刚几年，还不成熟，可能还有副作用未被发现。需要经过几年来检验不良反应，等到那时候成熟了再进行推荐。

不应用，如何成熟？永远不会成熟。任何药物都是上市后，边应用、边积累经验，才发展成熟的。退一步说，不成熟的药物若不能进行推荐应用，那么近几年批准的已经做出了初步贡献的药物，都还不成熟，岂不是都应该被召回。

…………

等等等等观点，漏洞很大，经不起推敲。

新生事物，不可避免地会冲击现有体系的话语权，遇到阻力。任何领域都有“保守派”，医学界也有。

另一方面，在很多医务人员的印象中，“列净啊，听说过，没用过，不是太了解”将会是未来一段时间内的常态。

前途是光明的，道路是曲折的。列净类药物要真正地走入千家万户、走到广大肾友手中，还有很长的路要走。

但笔者相信，历史车轮滚滚向前，循证医学已进入高速发展的信息时代，铁证如山由不得谁任意左右。我国已确诊的一千多万慢性肾脏病患者，相比以前，会更快地用上新药、好药。

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