失语症的病因及症状
一、定义
失语症(aphasia)一词被提出已经有一百多年，关于失语症的定义有很多种，学者们从各自对失语症的观察、研究和理论提出了不同的失语症定义。
Benson对失语症的定义是由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。Benson是一个人的名称，很多失语症的评定方法都出自于他。
失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失(听觉或视觉的下降或丧失)、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。
绝大多数人的大脑左半球为优势半球。一般来说失语症是由于大脑优势半球的病变所造成的，但并非所有的脑损伤病人都会失语，即使是优势半球受损也不一定会造成失语症。
因先天或幼年疾病使语言学习发生困难，语言功能未能获得，他们的语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。意识障碍如昏迷、谵妄等，以及精神症状如缄默、违拗等，还有普通的智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。
周围感觉与运动器官的障碍如视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。肢体运动障碍所致的书写困难，或喉、舌、唇等构音器官麻痹所致的语音问题，虽都为语言表达的困难，但都不属于失语症范畴。
失语症一般也不包括知觉、学习和记忆的障碍，除非它们特别地侵犯了语言符号。
二、病因及言语症状
(一)病因
1、脑血管病变(包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、脑血管瘤等) 是失语症常见的病因，大概有30％以上的脑卒中患者可能产生失语。语言区域是大脑中动脉和大脑后动脉分布范围，所以失语大多是大脑中动脉或大脑后动脉分支发生出血，栓塞或血栓的结果。多引起持续性失语，但并不意味失语的症状固定不变。
2、脑外伤 因外伤部位不同，失语症状表现各异。颞叶外伤多出现Wernicke失语，并见视野下象限同侧偏盲。缘上回外伤的失语症状轻，理解与表达同时发生困难，有上肢单瘫及上肢感觉症状，并可见失用症。角回外伤多表现轻型Wernicke失语症，阅读困难比较突出，同侧偏盲也是主要症状。在我进修的中国康复研究中心可以看见大量的年轻人失语患者，大部分是由于脑外伤引起的。
3、脑肿瘤 大多数脑肿瘤患者起病初期的失语症状多为暂时性发作，或与局部运动性癫痫伴随出现，或构成癫痫大发作先兆症状。脑肿瘤可以表现多种类型失语症，但命名障碍最为多见，命名性失语与运动性失语症是脑肿瘤失语中最常见的持续性症状。
4、脑组织炎症 脑炎、脑膜炎发生暂时性失语的已非罕见。耳源性脑脓肿常发生在颞叶，所以也可见持续性失语。
5、其它Pick病和Alzheimer病都有失语症状，所以遇有逐步发展的失语症，无卒中史，也不见并发偏瘫，而且智力逐步衰退，应考虑Pick病或Alzheimer病。
另外，暂时性失语症状也可见于一般感染性疾病，如伤寒、肺炎等。
(二)言语症状
1、听理解障碍
是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现为对字、词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。听理解障碍是失语症患者常见的症状，根据听理解障碍特点和程度可分为语音辨认障碍、语义辨认障碍。
(1)语音辨认障碍表现为患者在听力正常的情况下，对听到的语音不能正确辨认。临床上少见的、偶见的。患者能够听到语言的声音，但是对于语音的分辨出现问题，这种语音分辨是和我们社会自然声音是不一样的，患者是选择性对于说话声不能分辨，他对于其他的声音能分辨，而且知道是什么意思，比如说打雷声、鼓掌声、狗叫的声音、猫叫的声音，患者都能分辨出来。
如把'ni-hao'复述为'yi-yi'或其他语音。患者可能会表示听不懂或不断要求对方重复，因而给人一种听不见语音的感觉。
但患者经纯音听力检查，其听力正常或仅有高频听力的减弱。典型的语音辨认障碍称为纯词聋，是临床上很少见的语言理解障碍，大约为占失语症患者1％左右。
这种患者语音辨识障碍是单一模式，一般不存在说的问题，不存在阅读的问题，不存在书写的问题。
(2)语义理解障碍患者对听到的语音所表达的意思理解困难或完全不能，患者连简单的单词也听不懂，甚至医师呼唤他的名字也不知道，可能是大脑对于语言的解码过程出现了问题。
患者能正确辨认听到的语音，因而能准确复述，实际上患者并不理解复述的内容。如检查者要求患者执行'伸出舌头'的命令时，患者会复述'伸出舌头'，但因不理解'伸出舌头'的意义，而不能执行命令。
语义理解障碍常见于以下几种情况:在重症情况下，对日常生活的常用物品名称或简单的问候语也不能理解;在中度失语时，患者可以理解常用的名词，但对不常用的词有困难，或者能理解名词，但对动词不理解;轻症患者能理解简单句，但对语法词、长句、复合句的理解有困难。
如检查者说'闭上眼睛'，患者能执行命令，但如果说'在闭上眼睛前，先举起手'，患者不能执行命令。
2、口语表达障碍
是指患者语言陈述过程困难，在口语表达如自发谈话、复述、命名等过程中的能力降低或丧失，表现为找词、语音、词汇、句法和语法等方面的障碍。
(1)找词困难和命名障碍
找词困难是指患者在谈话过程中，欲说出恰当的词(多见于名词、动词、形容词)时存在困难或不能。由于在谈话中找词困难，患者常常出现停顿，甚至沉默，或者表现出重复结尾词、介词或其他功能词。
所有失语症患者均有不同程度的找词困难。命名障碍是指当患者面对物品或图片时，不能说出物品或图片的名称。有些患者因找不到恰当的词，而以描述、说明等方式进行表达，这种现象被称为迂回现象。
如患者不能说出'香蕉'这个词，却能向他人描述香蕉的一些特性'可以吃的…香甜的…黄色的皮…'。
(2)说话费力表现为说话时言语断断续续，不流畅，常伴有叹气、面部表情以及肢体费力的表现。
(3)错语临床上失语症错语常见有三种类型:词意错语;语音错语;新语。
(4)杂乱语又称奇特语，表现为患者往往能说很长很流畅的话，但缺乏实质词，并且夹杂有大量虚词和错语(词意性错语和新语为主)，以致说出的话完全不被对方理解。
(5)刻板语言常见于病情较重的患者，表现为重复的、固定的、非随意使用特定语言，可以是刻板重复单音节，也可以是多音节，如'嗯、嗯'，'妈妈、妈妈'，'不是的'。
这类患者回答任何问题均以刻板语言回答。如问患者'你好吗'，'你叫什么名字'，都回答为'人啊、人啊'。Broca失语早期及完全性失语均可表现有刻板语言，此种语言障碍也可见于自闭症患儿。
(6)模仿语言表现为患者机械性的重复检查者所说的话。如检查者问患者'你今天好吗？'，患者会立即回答'你今天好吗？
'。大多数有模仿语言的患者还会有完成现象，即语言的补全现象，如检查者数'1、2'时，患者会接着数'3、4……'，但实际上，患者并不一定理解数字的真正含义。
(7)复述障碍表现为患者不能完全准确地复述检查者所说的字、词和句子，存在着漏词、变音、甚至变意的现象。严重的失语症患者，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。
失语患者有无复述障碍也是失语症分类的重要依据之一。如外侧裂周失语综合征患者存在复述障碍，而分水岭失语综合征患者的复述能力相对保留。
(8)持续症表现为患者在口语表达中持续重复同样的音节、词组或句子，如先让患者命名完一张'大象'的图片后，接着更换另一张'西瓜'图片，再问患者，患者仍然回答为'大象'。
(9)语法障碍表现为不能按照语法规则正确完整的表达意思，包括失语法和语法错乱:
①失语法是指患者表达时多用名词和动词堆积罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言;
②语法错乱是指句子中存在实词和虚词，但用词错误，导致语体结构紊乱，层次不清。
(10)发音障碍表现为说话含糊，吐字不清或发单音有困难，重症仅能发声，中度障碍时可有随意说话和有意表达的分离现象，即刻意表达明显不如随意说话，模仿语言发音不如自发语言，有韵律失常和四声错误。
这类发音障碍与构音障碍不同，发音错误多变，大多由于言语失用所致。
3、阅读障碍
又称失读症，是大脑损害导致对已获得的文字(书面语言)的阅读能力丧失或受损，可伴或不伴有朗读障碍。阅读包括朗读和文字的理解两方面，两者可出现分离现象。
读理解障碍也被称为形义失读，朗读障碍也被称为形音失读。失读症对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，有些患者能正确朗读单词或词组，字图匹配也能完成，但不能理解语句的意思。
(1)形、音、义失读患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义。表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹配。
(2)形、义失读能够正确朗读文字，却不能理解文字的意义。
(3)形、音失读不能正确朗读文字，却能够理解文字的意义。可表现为词意错语现象，如将'苹果'读成'香蕉'，将'帽子'读成'围巾'等。
此类患者可以完成字与图或实物匹配。
4、书写障碍
书写是一种语言表达方式，比其他语言功能更加复杂化，书写除了涉及到语言本身外，还包括视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。
任何一个方面发生障碍，都可以影响书写功能。书写障碍可区分为失语性书写障碍和非失语性书写障碍两种，失语症的书写障碍有以下几种常见表现:
(1)完全书写不能是最严重的书写问题，表现为患者只能简单的划上一、两笔划、无规律的点或涂鸦，不能写出任何可辨认的偏旁或汉字，往往见于大脑语言优势半球大面积的损害。
(2)构字障碍是最常见的书写问题，主要表现为书写字形结构的各种缺陷。如笔画有增添或遗漏，偏旁部首缺失或替代，甚至产生与目标字毫无相似之处，但符合汉语构字规则而汉字系统中又没有的新字。
(3)镜像书写表现为书写的文字虽笔画正确，但左右逆转，如镜子里的字。可见两种表现:
①部分镜像，为文字的左右偏旁位置交换，但每个偏旁是正像的;
②完全镜像，为整个文字的左右翻转。镜像书写多见于右侧偏瘫而改用左手书写的患者。
(4)象形书写表现为以画图来代替写不出的字，如画圆形代替'圆'字，画一轮弯月代替'月亮'。
(5)惰性书写表现为患者不能随着书写指令的变化而进行相应的书写改变。患者往往能按要求执行第一个书写指令，但在执行随后的指令时，仍然不停地重复书写同一内容，与口语表达障碍中的持续症相似。
(6)书写过多表现为书写中混着一些无关字、词或造句。