重睑术（双眼皮手术）科普【5】---中华整形大典科普总第1437篇
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文/中华整形大典医学编委赵建辉 编辑/修阳舜
关键词：
重睑术；手术适应症；禁忌症；术前准备；术后护理；并发症
相当一部分的东亚人群的上眼皮为单眼皮，包括中国、日本、韩国、新加坡、越南、蒙古国等[1]。国内曾报道在19139例汉族人群单双眼皮调查的荟萃分析中发现，双侧单眼皮、双侧双眼皮以及一单一双总体发生率分别为40.85%、52.98%和6.16%[2]。东方人群的审美观点认为双眼皮比单眼皮更加迷人。据国际美容整形外科学会（ISAPS）统计，2014年全球共有1427451例眼睑手术。可以说双眼皮手术是国内最常见的美容手术，没有之一，下面介绍一下关于双眼皮手术的基本知识。
1. 双眼皮形成的解剖原理
双眼皮的形成，是由于上睑提肌腱膜除了附着在睑板上缘以外，尚有部份纤维穿过眶隔和眼轮匝肌，分别附着于重睑皱褶处的上睑皮肤，因而在上睑提肌收缩将睑板上提睁眼时，上睑在米勒氏肌附着皮肤皱褶处便出现重睑[3]。也有文献认为是眼轮匝肌的厚度及其弧形形态和重睑皱褶处皮肤的厚度是亚裔天然重睑线形成的主要影响因素[4]。
2. 重睑术
俗称双眼皮手术，主要原理是通过组织悬挂或者粘连以使上睑提肌收缩时睑板和一定宽度的皮肤能同步上、下运动，人为的形成双眼皮形态。相较单眼皮来说，双眼皮在亚洲人被认为是漂亮的，因其有几个有个优点：
（1）睑裂略宽长，符合美学比例，而单睑眼裂短小一般不美观；
（2）给人精神充沛的感觉，而单睑常有上睑皮肤下垂，给人以无精打采的感觉；
（3）天然的双眼皮多数眼皮薄，两眼显灵活，炯炯有神；而单睑人上睑雍肿，显得笨重，疲劳，睡不醒的样子；
（4）睫毛长密，直立或上翘，显得美丽动人；而单睑睫毛短而小，且下垂，显两眼平淡无神。 因此在中国，求美者最常做的手术是双眼皮手术。
3. 眼型分类
鼻根部上下眼睑交界处为内眦，颞侧上下眼睑交界处为外眦。一般说来，根据睁眼时内、外眦位置高低可将眼型分为三种，据此选择不同的双眼皮类型。
（1）平行型：内外眦在同一高度。设计双眼皮时可选择开扇型或平行型。 （2）内眦高型：内眦较高、外眦较低。设计双眼皮时必须选择开扇型。
（3）内眦低型：内眦角较低，外眦角较高。设计双眼皮时可选择平行型或新月型。
4. 手术方法
双眼皮手术方法有多种，但是目前慢慢固定下来的主要手术方式有4种：埋线重睑术，小切口重睑术，切开重睑术，缝线法重睑术。各位求美者无需听信各种宣传、噱头，一般就这四种手术方式。具体手术方式由医生根据患者的具体情况结合患者的要求来决定。
4.1 埋线重睑术
适应于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，眼睑皮肤无松弛，张力正常，无内眦赘皮的年轻人。优点是操作简单，易于掌握。创伤小，结扎线固定于上睑真皮和睑板前或睑板上缘提上睑肌腱膜间，皱襞外形自然。无切口，术后组织反应小，不影响工作，易于被受术者接受。如初学者技巧掌握不当，一旦失败尚可采用原法或改用切开法弥补修整，不留后遗症。缺点是形成的上睑皱襞容易变浅变窄或者消失。如病例选择不当，或技巧掌握不好，上睑皱襞容易消失。线结容易松脱，导致手术失败。线结埋入过浅，还易外露或形成小囊肿。病例选择较切开法要苛刻一些，选择范围小一些。
4.2切开重睑术
该法是历史最悠久的重睑成形手术方法，因为它能调节和改变上睑各层次的组织结构，可以解决眼睑存在的许多复杂问题，如上睑皮肤松弛、睫毛内翻、上睑臃肿、眶脂下垂、眶隔松弛、外上眶缘隆突等。形成后的重睑稳固而又持久，皱襞深，富有立体感。缺点在于手术比较复杂，需要熟悉眼睑解剖，施术者要有较扎实的整形外科手术操作基础。手术后，切口线的疤痕3～6个月内比较明显，随着时间推延而逐渐消退，水肿在手术后一个月能往往都能察觉，但至术后2月或更长，重睑形态已经显得很自然。
4.3小切口重睑术
所谓小切口重睑术，顾名思义，切口较小，不像切开重睑损伤大，术后水肿严重恢复慢，但是又能适量去除多余的眶隔脂肪。适合于上睑轻度臃肿而且求术者害怕切开重睑法，则可以先在上睑皱襞外1/3处作小切口或者中间或者内中外三点各小切口，适量去除眶隔脂肪。小切口重睑术结合切开重睑可以去除脂肪和埋线重睑微创的特点，广受推崇，曾经一段时间内所谓的“三点式双眼皮”的称呼很流行。
4.3 缝线法（也称贯穿缝扎法）
适用于睑裂大，眼睑薄，无臃肿，上睑皮肤无松弛或轻度松弛而无内眦赘皮者。优点是操作简单，便于初学者掌握。不做切口，术后无明显疤痕，容易为受术者接受。缺点是由于眼睑组织全层被结扎，淋巴回流障碍，故术后是依靠组织对缝线的反应，在睑板上缘提上睑肌腱膜与皮肤之间形成由内上到外下的斜向纤维粘连，但是往往所形成的纤维多少不一。少者一旦瘢痕松解，皱襞变浅或消失。多者常致皱襞过高，难以改低。如果贯通结扎的位置过高，限制了提上睑肌和米勒氏肌的活动度，可导致上睑下垂，眼睛易疲劳，睁眼费力。手术同时不能切除松弛的上睑皮肤和眶脂。相对来说，临床上越来越少使用该方法。
5. 手术适应症
一般是各种单睑，或者重睑线不明显等等，相对来说双眼皮手术适应症比较宽泛，不属于禁忌症的，有主动要求手术的患者基本上都可以做双眼皮手术。
6. 禁忌症[5]
（1）严重肝、肾、心、脑疾病；
（2）严重血液疾病或者服用抗凝药物期间患者；
（3）女性处于月经期间；
（4）孕妇；
（5）有精神病疾患，心理障碍或要求过高或不符合实际者；
（6）明显瘢痕体质者；
（7）眼部或眼周有急、慢性炎症者；
（8）上睑下垂者，等等。
7. 术前准备
主要包括了解患者的全身情况，最好是全身情况好，无感冒、腹泻、发热等。还要了解有无药物过敏史，是否瘢痕体质。有无高血压、心脏病、糖尿病史。平时口服什么药物？停用抗凝药物1周后考虑手术。初步检查需要血常规、凝血系列和血清四项。
8. 术后护理
（1）一般不用，也可口服抗菌素预防感染，3天；
（2）保持伤口清洁、干燥、拆线前不宜洗脸、洗头等，以免污染伤口致术区感染；
（3）术后第二或三天到医院换药，清理伤口，术后第七天拆线；
（4）术后适当休息，正常用眼；
（5）术后24小时内可用冰袋冷敷，拆线后改为热敷，促进肿胀消退。一般基本一两周消肿，慢慢恢复就越来越自然。
9. 术后并发症[6]
（1）局部肿胀淤血；
（2）一过性睑下垂；
（3）双侧重睑宽度不一致；
（4）重睑线变浅或消失；
（5）表皮囊肿；
（6）三角眼；
（7）上睑窝过度凹陷；
（8）球后血肿（严重并发症）；
（9）角膜损伤；
（10）感染，等等。
10. 参考文献
[1] Kruavit A. Asian blepharoplasty: an 18-year experience in 6215 patients[J]. Aesthet Surg J, 2009 Jul-Aug; 29(4): 272-283.
[2] 易成刚, 郭树忠, 张琳西, 等. 汉族人重睑发生率的荟萃分析[J].中华医学美学美容杂志，2004, 10(6): 370-372.
[3] Cheng J, Xu FZ. Anatomic microstructure of the upper eyelid in the Oriental double eyelid[J].Plast Reconstr Surg. 2001 Jun; 107(7): 1665-1668.[4] Kakizaki H, Takahashi Y, Nakano T, et al. The causative factors or characteristics of the Asian double eyelid: an anatomic study[J]. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2012 Sep-Oct; 28(5): 376-381.
[5] 盛志勇, 郭恩覃, 鲁开化. 整形与烧伤外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2004: 875.
[6 Mizuno T. Treatment of Suture-related Complications of Buried-suture Double-eyelid Blepharoplasty in Asians[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016 Aug 12; 4(8): e839.
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作者：赵建辉，主治医师，2008年毕业于临床医学专业获医学学士学位，2012年毕业于获医学硕士学位，2016年毕业于获临床医学博士学位，曾在整形美容外科医院求学数年。参与一项国家自然科学基金面上项目（第二参与人），以第一作者在国内外期刊发表论文数篇，第一作者及共同一作SCI收录6篇，其中被整形外科领域顶级杂志“Plastic and Reconstructive Surgery”收录3篇。