久治不愈的老咳嗽，病根可能在脾胃！
学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。
作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理论、方法、方子的应用，熟能生巧，融会贯通。
从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。
杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。
没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？
咳嗽
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一换环境，一换季节就咳嗽？冷也咳，热也咳，刮风也咳？咳嗽是件折磨人的事，有时还会引发恶心干呕。
今天的医案就是关于咳嗽的病例，快来看看中医如何治疗“久咳不愈”~
咳嗽的临床案例
先看学员们的
精彩讨论
痰湿阻肺，肺失宣肃所致的咳嗽，祛痰为第一要务
实邪重的时候，补气药不要太多，容易与邪相合
苓甘五味姜辛汤，化饮之力强，但化痰稍显不足
医案解析：听听张教授怎么说
一诊
2019年12月19日
【诊断】咳嗽。证属：痰湿阻肺，寒邪外袭
【治法】燥湿化痰，理气止咳
【方药】二陈汤、平胃散、三子养亲汤、小青龙汤化裁
法半夏12克、陈皮12克、茯苓15克、五味子10克
苍术20克、厚朴10克、白芥子10克、苏子10克
炒莱菔子10克、炙麻黄6克、细辛3克、干姜6克
党参12克、补骨脂10克、山萸肉10克、炙甘草6克
14付，水煎服，早晚饭后温服。
【 病 机 分 析 】
① 患者以间断性咳嗽20余年，加重月余就诊，故诊断为“咳嗽”。
② 咳嗽当首辨“外感”“内伤”。该患者病史长达20年，当属“内伤”；本次又感受寒凉后加重，故有“外感”。
③ 患者伴有“咳痰稀白有泡沫”当属“寒饮”。
④ 《内经》云：“脾为胃行其津液”，结合“大便溏薄日行2-3次”故辨证为“脾虚生痰，痰湿蕴肺”。
⑤ 综合分析，该患者属于“痰湿阻肺，寒邪外袭”。
【 方 药 分 析 】
① 二陈汤为治疗痰的基础方，其特点为标本兼顾，燥湿理气祛除已成之痰，燥湿健脾杜绝生痰之源。《医方集解》称“治痰通用二陈”。
② 平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）为治疗湿滞脾胃的基础方。配合二陈汤增强燥湿化痰之力。
③ 三子养亲汤为治疗痰壅气逆的常用方，功效为温肺化痰、降气消食。
④ 小青龙汤为治疗内有寒饮、外感风寒导致咳喘的基础方。该方温化与敛肺相配，使开中有合，散而不伤正，收而不留邪。
⑤ 四方合用直取病机。用党参、甘草辅以健脾，补骨脂、山萸肉辅以温肾纳气。
二诊
2020年1月2日
咳嗽基本缓解，痰已很少。大便溏薄，日行2-3次。舌暗红苔腻，脉细。
上方服用痰已化，气已降，病标基本除，当以固本为法。
【方药】六君子汤、三子养亲汤、玉屏风散化裁
党参12克、茯苓15克、炒白术10克、陈皮12克
法半夏12克、苍术20克、厚朴10克、木香10克
防风10克、苏子10克、白芥子10克、莱菔子10克
炙黄芪30克、补骨脂15克、炙甘草6克
7付，水煎服，早晚饭后温服。
【后记】二诊咳嗽基本愈，所以采用“培土生金”法以健脾气益肺气，同时佐以燥湿、温肺、化痰兼顾其标。该类患者后续治疗当重视健脾培本，以除生痰之源。同时，一定要患者注意：
其一，避免受寒受凉；
其二，饮食不可滋腻，在保证营养摄入的基础上应清淡饮食；
其三，平时要坚持运动健身。
大家还有没有其它疑问？