文献推荐 | 经内镜聚桂醇硬化注射治疗内痔的临床观察

《饮食保健》

2018年2月第5卷第8期

经内镜聚桂醇硬化注射治疗内痔的临床观察

谭婷婷、廖伟

(凉山彝族自治州第一人民医院,四川西昌 615000)

摘要：

目的：为探讨内镜下聚桂醇硬化注射内痔的临床疗效。将内痔患者120例随机分为治疗组和对照组，分别采用内镜下聚桂醇硬化注射治疗和吻合器痔上黏膜环切术治疗，观察2组的临床疗效、治疗相关指标、术后并发症等情况。结果显示，2组的疗效相似无统计学意义（P＞0.05）；治疗组出血、疼痛、肛门坠胀，尿潴留发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后感染发生率无统计学意义（P＞0.05）。结果表明经内镜聚桂醇硬化注射治疗内痔是基于传统硬化注射与内镜治疗相结合的改良方法，临床疗效较好，可重复操作，治疗费用低，并发症极少，值得临床推广。

关键词：

内痔；硬化注射；结肠镜；聚桂醇

文章编号：

2095-8439(2018)2-0056-02

内痔注射治疗，以其简单、方便，有效的特点，深受医患喜爱[1]。内镜技术与痔的硬化注射相结合的治疗方法以其简单、安全、有效、微创的优点，逐渐应用于临床。2015-2016年,我们采用内镜下注射聚桂醇治疗内痔患者，,取得满意疗效，现将此次研究结果报告如下：

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 资料与方法 

1.1 临床资料

内痔患者120例均符合《痔临床诊治指南(2006版)[1]》诊断标准，将其随机分为治疗组60例,其中男37例，女23例，年龄23-67(41.6±4.4)岁；病程0.6-2.2(1.1±0.4)年）和对照组60例，其中，男25例，女16例；年龄25-66(43.8±5.6)岁；病程0.8-2.4(1.0±0.5)年）。两组组年龄、性别、病程、分期等一般资料无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组采用内镜下聚桂醇硬化注射治疗术

材料：电子结肠镜（OlympusCF-Q260AI），硬化注射针（ENDO—FLEX公司），1％聚桂醇，100mg／10mL／支(聚桂醇注射液)。

方法：常规肠道准备，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，结肠镜前端置透明帽，进镜检查完大肠后，退镜至肛门，分别正镜和倒镜观察内痔部位及直肠黏膜情况，经内镜钳倒插入注射针，选择隆起最为明显的痔核为注射点，注射针斜面与粘膜30-45度，针入痔核内有明显落空感，继而经注射针注入聚桂醇药液，至痔核黏膜充分膨胀,微细血管显露,颜色变为苍白，聚桂醇药液每点注射约2mL。对痔核较大且伴有活动性出血的内痔，可适当增加聚桂醇用量。注射后缓慢将针回收，用透明帽对针孔压迫30-60秒后，创面无出血后，可进行下一痔核的硬化注射至所有注射点处理完毕。聚桂醇总量不宜超过20mL。

1.2.2 对照组采取吻合器痔上黏膜环切术：

术前行导泄、清洁灌肠，术区备皮。患者取截石位，骶管麻醉后待肛门松弛，予0.2%碘伏对手术区域消毒2次。用强力医用胶带粘贴固定牵拉臀部加以固定,以便暴露手术部位。观察痔核，组织钳夹住内痔核并缝合基底后将丝线拉出，,然后将肛门扩张器轻轻插入扩张肛管和直肠。肛管扩张完毕后，,根据痔组织脱出程度将痔核距齿状线上方2-4cm处直肠黏膜行荷包缝合且暂不收紧。插入痔吻合器,至荷包缝合线上端,于吻合器下方拉紧打结荷包缝线。,使痔核和脱垂的肛管和直肠黏膜层置于吻合器的空腔中,确定位置后逐渐闭合吻合器。静止30秒后将扩张器和吻合器取出，若出血可加以用丝线或可吸收线再次缝合止血。

1.3 观察指标

1.3.1 关于痔治疗效果判断[2]，采用中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组的判断标准。痊愈：（便血、脱出或疼痛）临床症状消失，痔消失。好转：治疗后临床症状改善，痔核缩小。无效：治疗后症状及痔大小较术前无变化。

1.3.2 治疗相关指标：手术时间、（创面）愈合时间、术中失血量、住院天数，治疗费用

1.3.3 术后并发症：出血、疼痛、感染、肛门坠胀，尿储留

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用x²检验，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

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 结果 

2.1 两组临床疗效

观察组患者中治愈51例，好转8例，临床治疗总有效率为98.3%，对照组患者中治愈48例，好转7例，治疗总有效率为91.6%，治疗；治疗组与对照组差异无统计学意义（P=0.325，P＞0.05）。见表1。

2.2 治疗相关指标

治疗组患者手术时间、（创面）愈合时间、术中失血量、住院天数及费用低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）见表2

2.3 术后并发症（n,%）

治疗组术后出血、肛门疼痛、肛门水肿及尿潴留的并发症发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组术后感染发生率无统计学意义（P＞0.05）。见表3

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 讨论 

肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块称之为肛垫，其病理性肥大、移位则形成内痔。导致患者以出血、脱出、疼痛为主要症状，影响患者的健康的生活质量，严重者甚至危及生命。肛垫是高度特化血管性衬垫，其内包括平滑肌、血管、弹力结缔组织，属于正常解剖结构，对精细控便和维持肛管正常闭合上意义重大[3]。PPH可完整保留肛垫组织，不影响肛门直肠的正常结构,因其操作简单、术后恢复快，见效快[4-5]在临床得到普及。同时其缺点也逐渐显现，主要有术后疼痛、出血、肛门水肿，尿潴留等，且吻合器的吻合操作并非直肠粘膜生理性愈合，且钛钉长期留在体内对人体有刺激可引起感染和致敏作用，当吻合钉脱落可能造成难以弥补的并发症甚至手术失败。此外，手术费用较高，也是患者需要考虑的问题。基于实践，并结合相关学科治疗技术的发展，我们试图寻找一种更理想的方法，以期更好地提高内痔治疗技术疗效,降低并发症和患者的负担。

聚桂醇（聚氧乙烯月桂醇醚）其作用机制为直接损伤血管内皮,促进血栓形成从而阻塞血管。聚桂醇硬化剂治疗内痔应用于临床多年，其安全性及有效性以受到临床肯定[6]。近年来，随着内镜器械及技术的发展，其治疗的范围也在不断的拓宽，内镜下治疗技术和器械与内痔硬化治疗相结合，为内痔的治疗提供了一种新的方式。其主要优点有：①内镜下操作，免去术前骶管麻醉或局部麻醉的步骤，减少麻醉风险，提高患者耐受程度。②通过内镜，术者可以全方位的观察病变部位、形态、大小，确定最佳注射部位，特别是高位直肠和痔上动脉区的注射；③操作时间短、切方面，即使病变复发也可重复治疗。④注射硬化剂时，借鉴内镜粘膜下注射抬是否抬举征阳性来判断注射的深度，避免传统硬化注射过深，减少注射后坏死，感染的风险。

本研究通过对两种内痔治疗术式的疗效，并发症及治疗相关指标进行统计。结果表明，内镜下硬化注射技术相对于PPH同样有效。术后出血、疼痛，肛门水肿及术后尿储留，内镜治疗组的发生明显低于PPH治疗。内镜内镜治疗组的手术时间及创面愈合时间，住院天数明显短于PPH组。术中出血量及治疗费用方面，内镜治疗组优势明显。

术中需要注意：①根据痔核的大小、位置，出血情况结合内镜前视及倒镜注射法的联合使用，确保视野清楚、操作精准；②强调在透明帽的运用，更有利于固定病变，增加注射的准确性，并且注射毕、回针后可用透明帽压迫针眼，减少出血的风险。③按无菌的原则操作，结肠镜及附件灭菌处理，清洗肠腔，酌情预防性应用抗生素可减少术后感染的风险；④注射药物的层次注意保持在痔核黏膜层及粘膜下层内，不宜过深，以免硬化剂注入固有基层甚至腹腔内。

一般认为，理想的手术方法是以操作简单、痛苦少、疗效高为前提。内镜下聚桂醇注射治疗内痔的治疗正是遵循这一原则的理想术式，值得临床推广。

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