文献推荐 | 聚桂醇硬化注射术加痔瘘宁栓治疗混合痔临床研究
《北方药学》
2017年第14卷第12期
聚桂醇硬化注射术加痔瘘宁栓治疗混合痔临床研究
温鲁平 阮成伟 蒋华 张维风 王为
（徐州医科大学附属医院 徐州 221006）
摘要：
目的：探讨聚桂醇硬化注射术加痔瘘宁栓治疗混合痔的临床疗效及并发症。
方法：选择混合痔患者64例，随机分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组采用聚桂醇硬化注射术配合痔瘘宁栓治疗，对照组采用混合痔外切内扎术加肛泰栓治疗，观察两组总疗效、手术时间、术后疼痛积分、便血积分、创面愈合时间等。
结果：两组总疗效分别为100％和81％，治疗组疗效 明显优 于对照组。治疗组手术时间、术后疼痛积分、便血积分、创面愈合时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义。
结论：聚桂醇硬化注射术配合痔瘘宁栓治疗混合痔的临床疗效好，患者术后痛苦小、恢复快，缩短平均住院日，值得临床推广。
关键词：
聚桂醇 硬化注射术 痔瘘宁栓 混合痔
文章编号：
1672—8351(2017)12—0026—02
混合痔是肛肠科最常见疾病之一，保守治疗无效后要采用手术治疗，但术后的疼痛、水肿、尿潴留和出血等并发症严重限制了手术治疗的使用。痔套扎术是将硬化剂注射到痔核内和松弛的直肠 黏膜下层，使局部组织产生无菌性炎症反应，从而引起组织的纤维化和病部组织的缺血，可以避免出血，也可以使痔核逐渐萎缩变小乃至消失。聚桂醇注射液是目前广泛使用的硬化剂，对食管静脉曲张有很好的作用，是新型微创技术的代表，注射治疗混合痔也取得很好的效果[1]。我们2015年6月～2017年5月采用聚桂醇硬化注射术配合痔瘘宁栓治疗混合痔32例 ，并与32例外剥内扎手术加肛泰栓治疗患者相比，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年5月徐州医科大学附 属医院肛肠科住院 的混合痔手术病例64例 ，按入院顺序 随机分 为治疗组和对照组，每组32例，治疗组男性15例，女性17例；年龄18～64岁，平均年龄(35.23~1.36)岁；病程0.6—17年，平均病程 (7.61±1.32)年 ；对 照组男性16例，女性16例；年龄20～63岁，平均年龄(36.91±1.32)岁；病程0.5—20年，平均病程(6.46~1.36)年。两组一般资料相 比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
所选病例均符合《中医病证诊断疗效标准》，选 取Ⅱ一Ⅲ期混合痔。年龄在18~65岁之间；住院并在局麻或无麻醉状态下行混合痔套扎术；未接受过其他方法治疗。
1.3 排除标准
合并有高血压、糖尿病等严重心脑血管疾病或传染性疾病；有凝血功能障碍疾病；处于妊娠期或月经期；合并有肛门直肠或结肠类等其他疾病或先天性肛门畸形、肛门功能有异常。
1.4 治疗方法
手术方法 两组均由具有相同手术习惯的医师操作，在痔核上方的3、7、11点黏膜下呈柱状注射聚桂醇，每个点注射2—3mL至组织变成鱼泡状。注射完毕后用手指轻轻揉按注射部位，使药液在黏膜下分布均匀。对照组行经典的外切内扎手术。手术结束后治疗组肛内塞人痔瘘宁栓 (方药及制备方法见下)一枚，对照组塞入肛泰栓(山东烟台荣昌制药股份有限公司)一枚。
痔瘘宁栓方药及制备方法 A方药：五倍子 200g，大黄100g，花椒100g，槐花100g，地榆炭100g，细辛30g，白芨100g，冰片6g。B制备方法：将除冰片以外的药物分别粉碎，加入冰片6g，混合均匀后加入加热至40℃的基质，倒入模具冷却，刮磨表面至光滑，常温保存，备用，每颗栓剂重量约为1g。
术后处理方法 两组术后常规予以软食，避免进食辛辣刺 激食物，第三天改为普食，适量予以乳果糖口服液保持软便，术后第二天开始治疗组予以痔瘘宁栓一枚塞肛，每日两次，对照组予以超声雾化坐浴每日一次，每日早上换药一次，用碘伏棉球擦 洗清洁创面，塞人肛泰栓一枚，每日两次。两组均不使用其他止痛药物。
1.5 观察方法
总疗效 症状消失，无痔核突起为治愈；症状减轻，痔核消除不全为好转；症状持续存在，痔核仍存在为无效[3]。
疼痛 采用视觉模拟评分法(VAS)，用0一10的数字代表不 同程度的疼痛，其中0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4~6表示中度疼痛，7—10表示重度疼痛，让患者标出 1个最能代表疼痛 程度的数字。观察手术后第 0天(手术当日)、1d、3d、7d、14d的疼痛积分。
肛门坠胀 也借用VAS量表。根据肛门坠胀的程度评定观察手术后第0天(手术当日)、1d、3d、7d、14d的坠胀积分。
便血[4] 便血的评分标准：0分：无出血；1分：出血，手纸上可见血迹；2分：便后滴血；3分：喷射性出血。
1.6 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总疗效
治疗组治愈31例，治愈率为96.9％，总有效率为 100％。对照组治愈24例，有效5例，无效3例，治愈率为75.0％，总有效率为90.6％。治疗组与对照组均未发现明显不良反应。见表1。
2.2 术后肛门疼痛积分比较
术后当天至d14治疗组与对照组的疼痛积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表2)。
2.3 肛门坠胀积分比较
术后当天至d14治疗组与对照组的肛门坠胀积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表3）。
2.4 便血积分比较
术后当天至d14治疗组与对照组的便血积分相比，具有显著差异(P<0.05)(见表4)。
2.5 两组术后愈合时间比较
差异显著(P<0.05)，见表5。
3 讨论
外切内扎术是目前临床上治疗混合痔最为有效的术式，然而术后疼痛一直困扰肛肠科医师，也给患者带来很大的痛苦，使他们“谈痔疮手术色变”，从而延误治疗，反而增加痛苦和治疗难度。痔术后肛门坠胀 、急便感和出血也是难以解决的问题。
痔硬化注射术是将硬化剂注射到痔核内或痔上黏膜下层，使局部组织产生无菌性炎症反应，从而引起组织的纤维化，避免了出血。同时局部组织的缺血，使痔核失去供养，痔核逐渐萎缩变小乃至消失。硬化注射疗法被认为是一种使痔血流“阻而不断，塞而不死”的治疗方法[5]。本研究采用聚桂醇硬化注射术，不造成明显创面，实现了微创化。聚桂醇具有硬化和止血的双重作用，其机制是直接损伤血管内皮，促进血栓的形成，黏附于注射部位的血管内，继而产生炎性病变和组织纤维化，纤维化条索代替病理性血管，导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化和止血的 目的。其硬化疗效及安全性已被国际医疗界公认[6]。
痔瘘宁栓采用纯中药制成，方药由大黄、槐花、地榆炭 、细辛、花椒、白芨、五倍子、冰片等组成。方中大黄、槐花、地榆炭具有泻火解毒 、清热利湿止血之功 。花椒 、细辛活血行气止痛 。现 代药理研究证实 花椒具有一定的麻醉作用，这种麻醉作用可能 与其水溶性生物碱对横纹肌的松弛作用有关 。白芨味苦甘涩，微寒，具有收敛止血、清热利湿 、消肿生肌功效，药理学研究显示白芨具有止血、抗感染、促进角质形成 细胞游走，促进皮肤创伤早期愈合等作用。五倍子性味酸咸寒，具有止血、收涩、敛疮 等功效。现代药理学证实五倍子具有保护黏膜，促进凝血，减少 分泌物渗出和防止细菌侵蚀的作用，能有效消除内痔的各种症状。冰片走窜，加速药效发挥。诸药合用清热消肿、止痛止血、促愈升提固涩，对术后肛门疼痛、肛门坠胀和出血具有很好的治疗作用。
本研究采用聚桂醇硬化注射术配合中药栓剂纳肛治疗混合痔，中西医结合，发挥现代医学成果和中医药的优势，具有很好的临床效果和创新性。
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