《黎庇留医话》四逆汤证医案四则

《黎庇留医话》四逆汤证医案四则

【医案一】服大浮萍过量之四逆证

一日午刻，有小学生邀余回家诊其母。见其卧床不动，目闭，口不能言，全无知觉，四肢厥逆，脉微欲绝。其家人云：本无病，今早照常用膳，起居无异，今忽如此。

余曰：以盛暑而见寒中三阴之险象，非吐非下，无端而得，其例不多。然有是证，必有是药。据脉与证非四逆汤不办。1小时后，该小学生复来请诊。至则举家纷扰，盖于病者床下，检得大睡药一碗，饮犹未尽。大睡药者，即大浮萍也。始悉因家庭细故，遂萌短见。余曰：大睡药性寒毒异常，过服必致毙命。四逆汤之大热，可以对待寒毒之变。因促其尽剂灌之，药后，人事渐醒，入夜既能言矣。

【医案二】下利厥逆

吴涌冯家寡妇，仅一女，八九岁，爱如掌上明珠，患下利之证，日趋沉重。请某名医至，开出贵重药散，处以普通利湿止疴剂。服药后，傍晚则四肢厥逆，以为不治，置于地上。

其亲人冒雨延医，困惫无赖，酌酒消遣，适余在酒肆诊病，因询问余曰：先生能为小儿医乎?余曰：医学固有分科，理则一也。遂邀余诊，视之则四逆证也，脉沉微欲绝，手冷过肘，足冷过膝，余以四逆汤。嘱抬之上床，小心灌药，下利渐减。明日再诊，复与前药，疴止厥愈，五六日复原。

【医案三】连用姜附，忽转芩连

吴涌冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀，忽患下利清谷。请高姓医诊治数日。高医固负盛名，熟读伤寒，用药俱大补大温之剂，以附子理中汤更重加归芪之类。服药以来，下利不减，且四肢厥逆，无脉，胃气已败。余诊毕断曰：证诚重笃，但必利止后，脉渐出始有生理。即用四逆汤日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加人参续进，是日颇能纳食。次早诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊据言昨夜不能成寐，盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交，故心烦难以入睡，于是改用黄连阿胶汤，1剂即能熟睡。

按：此证连用姜附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。夫以七十老翁，病危乃尔，而收效之速竟复若是。益知仲景之方固不可易，而六经之法胥在运用之妙耳。

【医案四】下利腹痛之四逆证

医生潘少干，往逢简乡看会景，是晚住一银号。日中多饮水，已数日未大便也。睡至四鼓，大便初硬后溏，颇以得大便为快。嗣后连下三四行。次早回家，延余诊之。余以真武汤去芍药加干姜，服后下利不减，且腹痛。下午余复往诊。至则客座为满，多系业医者。

有爱余者，悄然问曰：“病势如何？”余曰：“君爱我甚厚，然今日之事，我苟不负责，则无人能治焉。前方非不对证，奈法高一丈，魔高十丈何？当以大剂猛药为之，必效。”遂主以大剂四逆汤。病家睹方疑信参半，延至入夜，汤成而尚未服。余又至其家，见案头置浓煎之药一碗，而众口纷纷莫衷一是。余慨然曰：“若药有不合，我当任其咎！”正议论间，病人已手足厥矣，牙关闭矣，其妻彷徨无措。余命将药渐次灌入，并速其再煎1剂。汤未成而病者能言，叹息不已。然手足未暖，又疴。余续进此剂，并与饭焦茶，疾遂告止。次日用理中汤加附子以开其胃，尽日无疴。

次日邀诊，称夜半复疴。其妻谓：“入晚口渴难忍，因少与之茶，岂由是耶？”遂严禁茶粥，潘之疾即愈。