【规范/指南】中国脑卒中血管超声检测指导规范(2021版）(第一部分)-颈部动脉常规超声检测
中国脑卒中血管超声检测指导规范
目录
一、颈部动脉常规超声检测
（一）颈动脉常规检测
（二）椎动脉常规检测
（三）锁骨下动脉常规检测
（四）无名动脉常规检测
（五）颈部动脉超声检测注意事项
二、颈部动脉粥样硬化病变的检测
（一）颈动脉内-中膜病变检测
（二）动脉粥样硬化斑块检测
（三）颈动脉狭窄、闭塞的超声检测
（四）椎动脉狭窄、闭塞的超声检测
（五）锁骨下动脉狭窄、闭塞的超声检测
（六）无名动脉狭窄、闭塞的超声检测
（七）颈部动脉超声检测报告的基本内容和要求
三、颅内动脉超声检测
（一）颅内动脉常规检测方法
（二）颅内外动脉狭窄闭塞性病变的TCD、TCCD 检测
（三）TCD、TCCD 检测报告的基本内容和要求
四、颈动脉内膜切除术超声检测
（一）术前血管超声检测
（二）术中TCD 监测
（三）术中颈动脉超声检测
（四）术后血管超声检测
五、颈部动脉支架介入治疗超声检测
（一）颈动脉支架超声检测
（二）椎动脉支架超声检测
（三）锁骨下动脉支架超声检测
脑卒中是一类高发病率、高复发率、高致残率及高死亡率的疾病。脑、颈部动脉粥样硬化性病变是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。颈动脉彩色多普勒超声、经颅彩色多普勒超声和经颅多普勒超声目前已被广泛应用于颅内、外动脉病变的早期筛查、诊断、治疗与随访。为进一步规范颈动脉与脑血管超声检查技术，提高脑卒中血管超声筛查诊断的准确性，由国家卫生健康委员会脑卒中防治专家委员会血管超声专业委员会邀请专家在2015 年版《中国脑卒中血管超声检查指导规范》的基础上进行修订，并向全国推广。
一、颈部动脉常规超声检测
颈部动脉常规超声检测的动脉应包括：无名动脉（innominate artery，INA）、双侧锁骨下动脉（subclavian artery，SA）、双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）、双侧颈内动脉(internal carotid artery，ICA)、双侧颈外动脉(external carotidartery，ECA)、双侧椎动脉（vertebral artery，VA）。
（一）颈动脉常规检测
1.内-中膜厚度（intima media thickness，IMT）测量测量IMT 的位置是在
CCA 分叉水平以下，CCA 远段或CCA 中-远段无动脉粥样硬化斑块的部位，在动脉后壁或内侧壁（二维成像于远场）结构清晰的位置测量血管壁内膜层上缘与外膜层上缘的垂直距离，即血管壁内膜层与中膜层的联合厚度。
2.颈动脉内径测量常规测量CCA 远段、CAB 及ICA 内径。测量位置同样
是在CCA 分叉水平以下、无动脉粥样硬化斑块的后壁（或内侧壁）内膜上缘至前壁（或外侧壁）内膜下缘之间的垂直距离。血管狭窄时应测量动脉的残余内径与原始内径。
3.血流动力学参数测量血流动力学参数是指CCA、CAB、ICA 的收缩期峰
值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end diastolic velocity，EDV）、血管阻力指数（resistance index，RI）。血管狭窄时应测量狭窄以近段、狭窄段与狭窄远段（低速血流阶段）的PSV、EDV 及RI。
4.动脉粥样硬化斑块测量确定动脉粥样硬化斑块的部位；观察斑块的形态
（规则与不规则形）、评估斑块表面纤维帽的厚薄与完整性；评估斑块内声学特征[均质回声、不均质回声、低回声、低至无回声、中等回声、高回声（无声影）、强回声（伴声影）]；对于多发性斑块，评估最大责任斑块的相关信息。测量斑块大小，以长（mm)×厚（mm）表述。斑块厚度测量可以基于纵断切面、横断切面的联合检测结果。
5.颈部动脉常规检测流程
（1）二维灰阶显像：首先以横断切面从CCA 分支开始，连续观察至ICA-ECA
分叉、ICA 分叉起始段及以远段（4～6cm 范围）、ECA 主干及其近段分支等动脉血管壁结构及血管腔内回声、确定动脉粥样硬化斑块的部位。
（2）彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）：在彩色血流显像或能量多普勒显像模式下，通过横断切面与纵断切面联合扫查，获取
CCA、ICA 动脉管腔内血流充盈显像；注意二维超声显像的溃疡性斑块血流灌注信号的观察；对于极重度动脉狭窄血流显像要通过CDFI 血流成像条件的调节，与全闭塞鉴别。
（3）脉冲多普勒超声：通过PW 测量CCA 远段、CAB、ICA 近段及ECA
的PSV、EDV 与RI。对于血管狭窄≥50%者，应测量计算ICA 收缩期峰值流速/CCA收缩期峰值流速(peak systolic velocity of the internal carotid artery /peak systolicvelocity of the common carotid artery,PSVICA/PSVCCA)比值和/或颈内动脉狭窄段(PSVICA1)与狭窄远段（PSVICA2)的比值（PSVICA1/PSVICA2），记录PSVICA2 的RI 值。
（4）颈内动脉与颈外动脉的检测鉴别见表10-1。
（二）椎动脉常规检测
1.解剖学特征 熟悉VA 解剖走向是检测的基础。正常VA 自锁骨下动脉分
出后，在颈部穿行于颈椎横突孔上行，出寰枢椎经枕骨大孔进入颅内。根据VA解剖走行分为：入横突孔前段，也称颈段（V1 段，包括起始段）、走行于横突孔内段为椎间隙段（V2 段）、出横突孔入枕骨大孔前段为枕段（V3 段），进入枕骨大孔后为颅内段(V4 段)。
2.常规检测流程
（1）二维灰阶显像：通过灰阶显像显示VA 血管壁、管腔内结构与回声，
于V1～V2 段选择显示清晰的管腔与管壁结构测量VA 内径。
（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）：以CDFI 或能量多普勒显像模式观察
VA 从V1～V3 全程血流充盈状态、动脉走行及血流方向，注意双侧VA 内径的对称性比较、VA 分支起源与起点异常等生理性变异的观察与判断。
（3）脉冲多普勒超声：以脉冲多普勒超声测量记录V1、V2、V3 段的PSV、
EDV 及RI 值。
3.探头选择由于VA 解剖位置较深，特别是体型肥胖颈部短粗的患者，单
纯选择线阵探头检测，对于VA 起始段的检测相对困难，应选择低频凸阵或微凸探头进一步检测。
（三）锁骨下动脉常规检测
1.解剖学特征正常人右侧SA 从INA 分出，向右上肢及右侧VA 供血。左
侧直接从主动脉弓分出，向左上肢及左VA 供血。
2.常规检测流程
（1）二维灰阶显像：通过二维灰阶成像，于锁骨上窝分别检测左右侧SA。
INA、右锁骨下动脉（right subclavian artery，RSA）及右颈总动脉（right commoncarotid artery，RCCA）形成典型的横向Y 字形结构。注意双侧SA 血管壁结构变化，对于动脉粥样硬化斑块与血管狭窄病变，应测量记录斑块的形态、大小、声学特征、血管残余内径与原始内径。
（2）多普勒血流显像（CDFI）：以CDFI 模式检测SA 血流充盈成像，特
别是狭窄或闭塞性病变血流成像与血流方向的异常。
（3）脉冲多普勒超声：以脉冲多普勒超声检测SA 的PSV、EDV，血管狭
窄时要注意狭窄的位置（分出VA 前或后）、与VA 起始段之间的距离。诊断SA狭窄≥70%时，应测量狭窄远段SA（VA 分支以远）的PSV 与EDV，计算并记录流速比值。同时注意双上肢桡动脉的血流频谱及血流动力学参数的测量记录。
（4）探头选择：由于SA 解剖位置较深，特别是左侧SA 检测较右侧难度大，
应注意选择线阵与凸阵探头联合应用，提高病变检出率与准确性。
（四）无名动脉常规检测
1.无名动脉解剖 正常人无名动脉（INA）（也称头臂干）,直接起自主动脉
弓，与左侧CCA 及SA 组成三支自主动脉弓向颅内动脉供血的重要通路。其长
度约5cm，后分出右侧CCA 与右侧SA。
2.常规检测流程
（1）二维灰阶显像：以灰阶显像显示INA 血管壁、管腔结构。注意SA 与
CCA 分支的结构特征。
（2）彩色多普勒血流显像（CDFI）：以CDFI 观察INA 血流充盈情况。
3.脉冲波多普勒超声存在INA 狭窄病变时测量病变处原始与残余内径及
狭窄段与狭窄以远段（VA 分支以远）的PSV、EDV 和RI。
（五）颈部动脉超声检测注意事项
1.注意检测手法是病变诊断准确性的第一要素。
2.注意仪器的调节，包括聚焦、灰阶显像及彩色多普勒增益、脉冲重复频率、
滤波、余辉与线密度的相关性等。频谱多普勒超声检测血流动力学参数，一定要注意声束与血流束之间的角度要≤60°。
3.注意动脉狭窄≥70%的诊断，一定要获得狭窄远段、低速血流区域的PSV
与EDV，计算速度下降比值，综合评估，提高诊断的准确性。
4.注意次全闭塞与完全闭塞的鉴别，通过调节仪器联合应用CDFI 与能量多
普勒超声，以提高检测灵敏性。