咽食管憩室的超声诊断

食管憩室的分类：按发生部位

• 咽食管憩室（Zenker憩室）
• 食管中段憩室
• 膈上憩室(食管中下段憩室）

咽食管憩室（又称Zenker憩室）：

是食管少见的良性疾病，常在50-80岁发病，好发于环咽肌上方食管结合部的后壁。

咽食管憩室的形成：

解剖因素：

咽食管交界处的后部有咽下缩肌与环咽肌，此二肌之间缺乏肌纤维，是解剖学的薄弱间隙（Killian缺陷区），为憩室好发部位。这种缺失在左侧更为明显，因此咽食管憩室好发于左侧。

咽食管憩室的常见位置如图：

临床表现：

早期无症状或仅有轻度的咽部异物感，瞬间的食物停滞感，随憩室的增大，表现为呃逆、返流、口腔异味等。

诊断方法：

食管造影、食管镜以及食管功能检查。食管胃镜检查对咽食管憩室的检出率低，仅为0.76%。

治疗：

较小无症状的憩室可不需要手术治疗；症状轻微的可行内科保守治疗；症状明显的较大的憩室，应该手术治疗。

甲状腺左叶背侧见大小为0.4×0.3cm的混合性回声区，内部回声不均匀，周边回声类似食管壁回声，与食管相通，吞咽运动时该区与甲状腺有逆向运动。

Zenker憩室分期

• I期：憩室最大内腔径<3 mm
• II期：憩室最大内腔径在3—8 mm之间
• Ⅲ期：最大内腔径>8 mm但无食管明显受压Ⅳ期：巨大憩室，食管管腔明显受压。

超声诊断依据：

1、发生于甲状腺左叶背侧与食管前壁界限处的结节，多切面显示该结节与食管壁相延续。

2、检查时应嘱患者做吞咽动作、加压，该结节与甲状腺之间活动不同步，患者左侧卧位饮水，观察结节有变化。

3、CDFI示：食管壁环形血流信号，动脉性为主。

注意：

超声在咽食管憩室的诊断中易将其误诊断为甲状腺肿瘤，甚至误以为甲状腺肿瘤而手术。因此提高超声对咽食管憩室的诊断非常重要。

鉴别诊断：

• 甲状腺肿瘤：位于甲状腺实质内，恶性结节内微小钙化后方常伴声影，彩色血流显像血流分布不规则。

• 甲状旁腺肿瘤：多呈圆形、椭圆形，边界光滑，有完整包膜，内部为均匀低回声，部分可发生囊变。一般后方回声不衰减，可有增强效应，彩色血流显像血流丰富，血流环绕或深入其内。

• 食管恶性肿瘤：显示食管正常结构消失，管壁不均匀增厚，横切面腔内强回声消失，偏心，彩色血流显像内部可见点状彩色血流信号或无明显血流信号

• 颈部肿物：先天性肿物（甲状舌骨囊肿）、炎性肿物（肿大淋巴结）、新生物肿物（神经鞘瘤）。

甲状腺癌：

甲状旁腺瘤

食管癌

颈部肿大淋巴结

颈部神经鞘瘤

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