张丰正:张锡纯“君火相火”理论在针灸临床中的应用·365医学网
张锡纯（1860－1933），字寿甫，中国近代杰出的中医临床大家，其所著《医学衷中参西录》为中医界公认之《伤寒论》以来最受医者欢迎的中医经典著作之一（医学中第一可法之书），先生本人亦被邓铁涛、朱良春、李可、余国俊、李静诸先生公推为“中国近代医学第一人、最喜欢的中医药学家”（据国家中医药管理局《中国中医学报》）
一、其临床经验“屡试屡效”，其诸方“若不应手继效，如鼓桴之相应”。
笔者研习其著作《参西录》施之于临床，屡起沉疴顽疾，颇为叹服。其中以其“君火相火”[1]理论指导针灸临床选穴少而精，搭配新颖，别开眼目，疗效颇佳。特赘述于下，以飨同道。
二、张锡纯对“君火、相火”的认识：
“君相之火”历来莫衷一是，一般医家以心中之火为君火，命门之火为相火，而道家注重食气培元，以丹田之火为君火，相火之属与医家相类，亦以命门之火为相火。二者有同有异，医、道各执一是，令后学多生疑惑，更难于准确应用于临床。
张氏精于道家学说（见《参西录》之《答方寄斋问黄庭经后有幽阙，前有命门》、《论医士当用静坐之功以悟哲学》《医学宜参看＜丹经＞论》、《论哲学与医学之关系》等文）。有感于此，申道家之说以为“当未生之前，阳施阴受，胚胎之结先成一点水珠（天一生水），则其中渐有动气，此乃脐下气海而丹田之元阳即发其中”（元阳为火，是以地二生火）遂至元阳充足，先由此生任督二脉。命门者，即督脉入脊之门也，是以其中所生之火与丹田之元阳一气贯通，而为之辅佐”。至此，张氏以先天立论，明道家“丹田元阳”为“君火”，“命门所生之火”为“相火”之论。
三、与多数医家“心为君火，命门为相火”之说不同，
张氏参以《内经》六气理论，从“后天”水火之功用最要为“腐熟水谷，消化饮食”出发，认为《内经》殊少论及“命门之火”，相火当为少阳之火。盖心、胆分居膈之上下，但经脉相连，且气化相助，故认为医家君火为心中之火，相火实寓于胆火，即少阳相火。
四、张氏“君火、相火”理论的应用
张氏“君火、相火”理论卓著之处在于明确“肠中之食”以元阳之火与命门之火所化；“胃中之食”以上焦心火，中焦胆火化之。张氏以为脐下气海（丹田元阳），居于大小肠环绕之中，热力与之息息相通，于肠中之食化居功至伟。
据方书所论，但言“命门之火”能化食，未及丹田之火，与之相对应的是，胃中之食化有赖心、胆。心居上焦，为太阳之火，“如丽日中天，照临下土”，张氏认为胃中水谷可藉其热力熟腐，而胆居中焦，其中相火于食化之功尤甚，上近于胃，其气入胃助其宣通下行；下近于肠，味苦火味入肠助其化生精液。
张氏基于以上君相之火功用特点，分治肠胃，各有侧重。如胃中寒痰，消化不良，选药遣方以《金匮》苓桂术甘汤为主，加干姜、厚朴黄芪之类，意在助上焦之阳，曾数剂愈台岛二十六年之寒痰结胸、喘嗽不已者，患家登报致谢。是方桂枝、干姜补心中少阴君火，桂枝、黄芪补胆中少阳相火。肠中热力不足，迭生泻泄者，则以桂、附直趋下焦，小茴温暖任督，使其原气与气海君火相得益彰，更用补骨脂力补下焦真阳、骨中之脂，以收骨髓充足督脉，强盛命门之，火旺则肠中热力自可回复。
五、张氏“君火、相火”理论在针灸临床中的应用举例
笔者受其启发，在肠胃病针灸临床治疗过程中，尤其是针对病情迁延、体羸气弱患者，选穴配穴，多宗其法，收效甚佳。
案例一：易某，女，六十余岁，曾患面瘫多年，经治缓解。患者长期慢性腹泻，泻下稀溏，不臭秽，日数行，晨起餐后，必行大便。自述下腹怯冷，冷风拂面后面瘫侧面肌有麻木之感，近半年来，易外感，伴眠差，患侧眼睑下垂明显，患家心中忧惧，求治。查见形体微胖，舌淡苔白腻，脉沉细弱，手足不温，语声低怯。《灵枢九针十二原》云：“飧泻取三阴”，然患者年老、素体正气虚弱，病位在脐下肠中，气海、关元之处抚之冰冷，是病与张氏之论极为合契。又，《难经六十六难》云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”，《内经》云：“四肢者阳气之根本也”。患者惧风冷、睑垂肢冷，频繁外感，足证患者作泻乃肠中之冷，当温丹田之君火，命门之相火。故结合陈日新教授“热敏灸法”[2]，以脊中、脐下局部红热，灸感深透为度，重灸关元、气海、命门三穴，每日两次。历时半月，患者诉风冷渐去，肠中温热，泄泻全无，余诸证亦大减。效不更方，嘱其尊张锡纯师法，配合金匮肾气丸守法继进。
以上选穴少而精，操作简单，行之有效，然选穴颇有深意。如气海一穴，高式国教授[3]研究认为，本穴与肺气息息相关，为腹部纳气之根本。气海处吸引不止，中气方能达于脐下。男子腹式呼吸，全赖气海为之鼓荡，乃有吐纳。养生家调息，绵绵若存，动而愈出者，也赖于此。故本穴为大气所归，如百川之汇海，通调全身之百脉。胸中膻中一穴，以后天之气，鼓荡胸中，以促脐下（气海）之气相与迎送，此般元气升降之状，《老子》喻之以“橐龠”。于此患者，气海灸之，除纳气之外，引心意之阳，下注肾宫，而温存守之，犹天日之阳下照江海，阴水得阳火照射，则化气升腾，其腹泻之状自可消弭。
案例二：张某，男，六十余岁。形体肥硕，嗜酒多年，好肥甘，贪凉饮冷，渐次出现口苦、胃中胀痛，纳谷不馨，饮冷不适，呃逆频繁，更有甚者夜发心悸。查其舌淡胖齿痕，舌质偏清灰，脉沉弦，偶及结代，间断稀溏便。是患，大量嗜酒，酒毒内蕴于胆，故口苦，反复呕吐，伤及胃气，“六腑之气以通降为用”，故损之则呃逆频频，胃阳腐熟失司，故纳差，惧冷。子盗母气，营血失养，累及心中君火，故心悸。其正治之法，当复其阳明之气，遵张师之意，治胃当先助后天心君之火，胆相之火。故从阳引阴，灸厥阴俞、胆俞；针内关、阳陵泉（《素问奇病论》：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉”）。另，遵《灵枢九针十二原》“阴有阳疾者，取之下陵三里”辅以足三里（《一针疗法》高树中[4]）。经治十余次，患者未再诉呃逆、心悸，偶有胃胀，皆可通过休息、饮食控制缓解。
明代医家张景岳曾于其著作《景岳全书》中言，中医曰”阴阳二字”而已。张锡纯君火、相火分先天、后天之理论，深得其精髓。指明了后天心、胆君相之火与胃之关系，及先天气海、命门之火与肠之关系。立论高远，用方严谨，疗效卓著，深刻体现了中医阴阳脏腑变化得整体观，辩证论，故也为针灸选穴、立法治疗肠胃病提供了广阔的思维空间。
参考文献：略