伤寒论第186条

伤寒三日，阳明脉大。（见《论》．第186条）

作者：蒋远东

伤寒三日，阳明脉大；难道伤寒一日，伤寒二日阳明的脉就不大了吗？答曰：伤寒一日，伤寒二日，其脉也大，但受病的地方不同，叫法不同。《太阳中篇》第4讲：伤寒一日，太阳受之，脉若静为不传；这个阳明病还没有转变、还在太阳经的时候叫太阳病；当这个太阳病出现颇欲吐，若躁烦，脉数急的时候，这个时候这个太阳病才开始转变，至于传到那了要根据证状来决定而不是根据天数决定。

历代注家对三阳传经的顺序颇有争论，有的说从太阳传到少阳在传到阳明，有的说从太阳传到阳明在传到少阳，《伤寒论》的排版就是根据《内经》讲的从太阳传到阳明在传到少阳排版的。由本条可见，三阳病的传经是从太阳传到少阳在传到阳明的。第4条已经明确了伤寒一日，太阳受之；本条也明确了，伤寒三日，阳明脉大。伤寒二日必定在少阳经，但第5讲是这样讲的：伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。这句话的意思是说，伤寒二日见阳明证，它就传到阳明了，见少阳证它就传到少阳了，这个没有一个固定的模式。这里是为了便于叙述才把伤寒一日确定为太阳的，把伤寒二日，伤寒三日分别确定为少阳，阳明病的传经时间。在实践中要根据具体的证状来定，即那个经络受病就传到那个经络了。

大是小的反义词，《辨脉篇》讲：脉的大小是根据脉的形状来定的。当血管里面的气血充足的时候血管就会扩张，我们把摸到的这个扩张了的血管叫脉大；反之，我们把摸到的气血不足的血管叫脉小。本条的阳明脉大是说右手主阳明脾胃的关脉邪气重而不是真正的气血足。