周末分享:伤寒论方解(四)

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伤寒论方解(四)

王东海

桂枝去芍药汤

治太阳病,下之后,脉促胸满者,表未解也,此汤主之。于桂枝汤内去芍药,余依桂枝汤法。

桂枝去芍药加附子汤

治太阳病下之后,脉促胸满者,表未解也,桂枝去芍药汤主之。若更见汗出微恶寒者,于桂枝去芍药方加附子主之。

二汤歌:下后胸满并脉促,里证全无表未除,去芍为滞出表力,恶寒汗出附功殊。

方解:太阳误下,邪陷之轻重,或利或不利及化寒化热,皆由其人内脏之虚实寒热而从化,变端不一。此条则其人之中气素实,里不受邪而不利;或下之亦轻,而邪虽陷尚离表不远,自欲出表而不能,故脉促,为阳郁未伸,胸满为邪郁未宣,似有出表之势,故以桂枝汤去芍药之质重味苦而走里,恐于陷邪出表不利,专取辛甘以行阳,以驱欲出未出之表邪,因势而利导也。若有如是之证,更见汗出而恶寒,则再加附子一枚以固卫阳也。

桂枝加厚朴杏仁汤

治太阳病下之微喘者,表未解故也,是汤主之。喘家作,桂枝加厚朴杏子佳。

于桂枝汤加厚朴二两,杏仁五十枚去皮尖,余依桂枝汤法

方歌:太阳下后喘微生,里证全无表尚存,解表仍宜兼降气,桂枝汤加朴杏仁。

方解:太阳下后,总因下法之轻重和人身内脏之虚实之不同,各因而从化,变化多端,《伤寒论》中曲尽其理,此亦中气素实之人,或表邪轻而下之亦轻,虽误下而里不受邪,但见微喘之证,乃表邪因下凝于胸间,遏其肺气而为微喘,故仍用桂枝以解外,加厚朴杏仁以宣肺而降气也。

瓜蒂散

治病如桂枝症,头不痛项不强,寸脉微浮,胸中痞梗,气上冲咽喉,不得安息者,此为胸中有寒也,当吐之,宜是散。

瓜蒂散:瓜蒂一分熬黄赤小豆一分,二味合捣筛为散已,合治之,取一钱匙,香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓取汁,和散温顿服之。不吐,少少加服,得快吐乃止。诸亡血家,不可与瓜蒂散。

方歌:胸梗为表表非经,桂枝证不项头疼,寸浮气冲胸寒结,瓜豆和豉吐之轻。

方解:方以瓜蒂名也,取瓜蒂轻虚,宣上而不达下也。病如桂枝证,邪在表也,即发热恶寒汗出。但不在太阳之经,故头不痛,项不强,胸亦主表,较之在经而略深,故寸脉微浮,因外邪在胸中而痞梗,因其人胸中素有寒饮与外邪搏结于胸中,阻碍呼吸,所以觉气上冲而不得息。此邪在胸表而不在经,非桂枝汤之可治,故仿《内经》“其高者,因而越之”之法,以瓜蒂轻虚宣上而不达下,其味苦而宣泄,合赤小豆质滑性燥味酸,酸苦相合,而成涌泄之功。更以香豉之芳香乃熟谷腐化而成,助其化气腐邪,取其熟汁先行以宣导,二味为末,取其有形之气味最全,三药为剂,使胸中之寒饮腐化涌吐而出。吐法损阳犯胃故有忌也。

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