周末分享：伤寒论方解（二十一）
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伤寒论方解（二十一）
王东海
理中丸
治自利不渴，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜是丸。
干姜、人参、白术、甘草(炙)各三两。
上四味，捣筛蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之，日三服，夜二服，腹中未觉热服三、四丸，然不如汤，汤依四物两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法：若脐下築築，胃气动也，去术加桂枝四两； 吐多者，去术加生姜三两； 下多者还用术； 悸者加茯苓四两； 渴者加白术成前四两； 腹中痛加人参成前四两； 寒者，加干姜成前四两； 腹满去术加附子一枚，服汤如食顷，饮热粥一升许，微似温，勿发揭衣被。
方歌：自利不渴脾脏寒，药宜温补理中餐，参术守补姜温土，甘草摄同入脾间。
方解：理者，护理也；中者，太阴脾脏也，谓此汤能温脾土以护脾阳也。 胃为阳土，脾为阴土，阳土主燥，主热；阴土主湿，主寒。伤寒邪入太阴，则脾阳素盛之人少，素虚之人多，所以邪入而从阴而化寒为自利，中土虚寒，虽自利而口不渴，故以干姜大辛大温中实而走里，味胜于气而入太阴以温中散寒，气有余便是火，气不足乃为寒，随以参术守补中州以振兴中土之气，甘草摄诸药同入太阴守定不移。又妙在服药后饮热粥以助其温热，使药力易于发挥，虚者得补，寒者得温则病已。 若脐下如冲杵之築，因中土虚亦由肾阴太过，所以不胜而侮所胜，去术之壅气，加桂枝四两以助心阳，以肾阴上干而作奔豚； 吐多者，寒上犯胃也，加生姜三两以制肝而散胃寒而去饮； 下多者，中土寒湿，水谷不运，加术以健运而输化也； 悸者，寒饮内停则水气凌心也，加茯苓淡渗以行水也； 渴者，乃中土虚寒正津不潮，加术以升腾太阴之气也； 腹中痛，乃中气虚而无附，加人参以实中也； 寒盛加干姜散中寒； 腹满中土虚寒无阳而气不化，去术之壅气，加附子以温阳也。
干姜黄芩黄连人参汤
治伤寒本是寒格，医复吐下之，寒格更逆吐下；若食入口即吐，是方主之。
干姜、黄芩、黄连、人参各三两。
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
方歌：芩连清降参姜升，补泻温凉合用神，辛苦开通从逆合，格逆当仿此法程。
方解：是方也，温寒格之宿寒，清误治之客热，伤寒本有朝食暮吐之寒格证，医复吐下之，吐则损其胸胃之气液，下则陷其表邪而寒中气，则宿病与新邪为合，由寒格而转热格矣，所以食入即吐也。 故以干姜以温太阴之宿寒而护太阴之阳，则芩连入内之寒而不犯，芩连大苦大寒，得干姜之大辛大热则热无犯热而寒无犯寒； 人参协干姜之温阳则太阴之阳愈振，助芩以清热则胃热去而胃液亦复，所以寒温合用，补泻同方，则阴阳互益，补泻调和，可为治格之良法。
厚朴生姜甘草半夏人参汤
治发汗后腹胀满者，是汤主之。
厚朴半斛、生姜半斤、半夏半升(洗)、甘草二两(炙)、人参二两。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
方歌：朴姜甘草夏人参，腹胀颇逢汗后生，里气寒无阳气化，温中达表此方神。
方解：是方也，能下气宽胀温中散寒降逆而补虚也。本论中有下利清谷不可攻表，汗出必胀满。《金匮》有“营卫不利，则腹满肠鸣”之文，其所以然之理:脾胃为营卫之本源，若脾胃虚寒，则营卫之气不利，人身内外相连，发汗后营卫之气已虚，则脾胃气化不和。在伤寒表里俱热者，攻里必先解表以免表邪内陷； 表里俱寒者，解表必先温里，以免逼寒内合，况发汗则阳随汗泄而虚，则里气更寒。原由汗后热者，则液伤而更热，寒者因阳泄而更寒。 此因人之中气虚寒，汗后阳从汗泄而虚，阳虚不能化气而腹满。 故以厚朴之苦辛而温合生姜之辛温，以开通太阴之寒；半夏辛温而质滑以辅之加人参之补，驾驭而行；甘草摄纳诸药同入太阴，苦甘以和里，辛甘以行阳，使太阴之寒湿或上下分消，或内外透达而解散。
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