周末分享：失眠治疗案三则

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失眠治疗案三则

王东海

失眠的病因有很多种，当前最常见的应该是肝肾阴虚，营血不足引起的失眠。为什么是这种类型的最为多见？仍是不离六气大司天规律：万物都有其时间上周期性的规律（周期性有大小而已），在当前“厥阴风木司天，少阳相火在泉”的大天时环境下，肝血不足而肝胆有火，并累及肾阴不足（乙癸同源）、阴虚血少的情况比比皆是（六气大司天对当前民病的影响，详见拙著《大中医观与祛病延年》）。下面以近期验案证之：

案一：

求诊的是一位中年女士，她经朋友介绍而来，自诉：咽干口燥、入睡困难、睡眠少。稍做询问，知病人别无所苦，妇科方面也正常，唯有入夜后口咽处干渴感加重。此阴分不足，虚火上炎，阳不易下交于阴而致病。以滋肝肾（元参、白芍）养胃阴（石斛、萎蕤）为主；加麦冬润肺胃解渴并助降；加牛膝助降力；加炒枣仁、夜交藤养心阴而安神，助心阳下潜交于肾阴；加甘草调和之。

嘱服三剂。服后病人反馈收效甚佳。

案二：

病人自诉产后不久（三个月）即表现出：睡眠不安稳（有时失眠）、头晕（忙碌时加重）、眼角干痒。询问后得知前一段时间为治疗感冒很少食用肉荤油腻食物。这是产后体弱，气血没有恢复，营血大亏的表现。治宜王道药平补，培养气血（略侧重于滋阴养血）。

处方：

黄芪20，白芍20，党参30，熟地20，当归30，龙眼肉30，元参20，大枣30（处方后，病人补述：在哺乳期。兹仍用前方，去炒麦芽之回乳，换用成大枣。）。

嘱服五剂。

服用后病人反馈，诸不适症状皆有改善，唯增加有点上火感觉。

故又在原方中加菊花10，麦冬15，北沙参15，嘱接服五剂。病人服用后反馈说效果良好，诸种不适皆显著改善。

此案中第一方：平补气血，阴阳携手共进，病人服用后竟出现有上火的感觉，直至加用菊花、麦冬、北沙参等清凉之品才更吻合病情。好用干姜、附子、肉桂等温热药的医者，请多多思量！

案三：

此案过去较长时间了，细节情况记得不是很详细了。患者主诉大致是自感气虚，主要有便秘和失眠的症状表现。用滋阴养血药治愈。便秘与失眠，看似不相干的两个情况，实际上此便秘缘由肝肾阴虚，过多的吸收肠道水液以自救，糟粕燥涩难行；手阳明大肠经累及足阳明胃经亦不顺降，能累及阳不易潜藏入阴。况阴虚（肾主五液）肾弱，本来就不能吸纳阳降，难成眠。用滋阴法，阴足而血易充（心血得养神自安），肠道自润，胃气下行、蓄积的糟粕排尽，阳亦下降（肾阴如妇呼夫阳归宅），诸症自退。

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