周末分享：竹叶柳蒡汤初学
竹叶柳蒡汤初学
末流郎中
缪希雍先生，文通武就的医学大宗师。先君子在时，要我读读缪先生的书，可惜一直瞎忙，又缺才具，还真没认真读过。后来有年轻人问我“竹叶柳蒡汤”的理解时，逼我匆匆浏览了一下缪氏的东西。深入的见解肯定是没有的，只能算个邯郸学步。
是方，出《先醒斋医学广笔记》，由西河柳，荆芥穗，干葛，蝉蜕，薄荷，炒牛蒡子，炙知母，玄参，甘草，麦冬，淡竹叶（甚则加石膏、冬米）组成。五版教材，有个印刷上的失误，五钱的西河柳标成六克，三钱的麦冬标成九克。没有说明按当代禀赋当轻用西河柳的原因。因此五钱和六克并排，有点滑稽。
教材上说这个方透疹解表，清泄肺胃。诚然是有道理的。但是养阴生津的功用，没有踏实指出，是个小小的遗憾。
这个方子，主治麻疹透发不出，喘咳，烦闷躁乱，咽喉肿痛。
麻疹初起，内热郁甚时，又遇外寒困束，腠理闭塞。导致高热无汗，或虽有小汗而不能遍体，旋出旋收，腠理复闭，这个热泄不出来。由于肺困气逆，就会出现喘咳，烦闷躁乱，咽喉肿痛。由于这个病比较急，因此，要快速透疹。具体采用的治则是，辛凉解表，清泄肺胃，养阴生津。
西河柳牛蒡竹叶为君，辛凉宣透，清热开泄，解肌发表。蝉蜕薄荷葛根荆芥为臣，辛透泄热，解表祛风，知母玄参麦冬，清热解毒，滋阴凉营为佐，甘草，当然，就是个使药了。按照当代的诸贤看法，这个方所主治的具体情况是，痧疹初起时，透发不出，喘咳，鼻塞流涕，恶寒轻，发热重，烦闷躁乱，咽喉肿痛，唇干口渴，舌苔薄黄而干，脉浮数（小儿丘疹性肢端皮炎也可以考虑）。缪先生在方后强调了一个问题。如果里热炽盛，要和白虎汤合方，加强清热生津的力量。
在这里要强调一点，升麻葛根汤，是个解肌透疹的法子，它是麻疹初起未发的基础方，透散清热的力量较小。而竹叶柳蒡汤，它透疹清热的力量很大，还能生津止渴，是麻疹透发不出，热毒内蕴不解而又津液已伤的一个针对方法。这两个方子的力量对比，很有点桂枝汤和麻黄汤力量对比的区别。一个力小点，一个力大点。
缪先生的主张是“痧疹乃肺胃热邪所致”，认为不宜依证施治，惟当治本。我个人认为，这句话要仔细分析，应该是缪先生划下的一条红线，因为怕医者误将此病，认作风寒感冒或风热感冒，强调这个肺胃热邪的核心，哪里不宜依证施治呢？中指独凉即是。再有，舌苔薄黄而干，脉浮数，也是热甚津伤的依据，喘咳，烦闷躁乱，咽喉肿痛，这是肺困气逆的依据，完全是有迹可循的。之所以强调不宜依证施治，是怕医者错认此证，强调肺胃蕴热之本，是握要而图。我们平常见到一些世家中医和师传中医，治病很有办法，效果很不错，可是，关于一些病的说法，我们初听，似乎有破绽，觉得可以揪人辫子，捏住他的尾巴了。可是深思之后，便为自己的狂妄无知惭愧，因为发现，人家三言两语便可握要以图！熟读王叔和，不如临证多，真的如此。
李阳波先生曾说，俗医之方不可轻抄，老医之话不可苟闻，也是有道理的。俗医的方，其实可抄，但要思其瑕瑜所在，老医的话，很宝贵，但是有特定情景和立场，脱离这个有时断章取义，就不好。比如李可先生讲，生死关头，救阳为急，我们要明白他指的地域，病人，病情的特指性。不然我们就会把他当老文盲看，叽叽歪歪，用所谓质疑的口气反诘，脱阴呢？内闭外脱呢？冒出一大堆说辞来。国医大师熊继柏老师，出身民间而博学，他老人家在石门县就用了余师愚的法子，治了一个因温病而高热昏迷的年轻人，群医束手之际，熊老一战成名。他和李可并不矛盾，据实情以裁量！
儿科大师何世英老师，是施今墨先生的高足。先生学验俱佳，多有创见。在儿科证治上，何老研究了一个疏表散。这个疏表散，卫气营血兼顾的。组成是淡豆豉，山川柳，荆芥穗，栀子皮，大青叶，板蓝根，葛根，银花，连翘，象贝，茅根，天花粉，玄参，陈皮，黄芩，桑叶，蝉蜕，赤芍，羚羊角，犀角。何老这个方，散风清热，对上呼吸道感染、流感、急性咽炎、流行性腮腺炎、麻疹、风疹、幼儿急疹、荨麻疹都有效果。这就和提倡截断扭转的姜春华老师英雄所见略同。
儿科病，有时起手就卫气营血皆备，有时候，早上还在卫分，中午就到了气分，下午入营，晚上入血，要多快就有多快。有两个儿科例子，我有点印象，有一个我看了后连开了四个方子；有一个，开了三个方子，治疗效果还好。曾经在某个时间段小有自得，觉得自己还行。后读何老之方，羞惭之心叠起，深感所学肤浅，识见不及之处良多，深服前辈学验不凡。
何老的方，我用过。举个例子，有个江西的小宝宝，大概一岁左右，经某处治疗，高热不退，津液亏耗，疲累乏神，舌红苔少，孩子妈妈无奈求助，我按照当时情况分析，药量稍做调整，一剂热退，三剂小孩破啼为笑，活泼自如了。
之所以扯了这么远，我想说的是，无论古人还是今人的书，都是讲医学通识和治疗示范，希望后来学者明理。
人的病，永远是动态变化的，得按医学原理的指导，据实情以裁量。加药减药，加量减量，或合方或合法，或丸改汤，丸改散，或汤改丸散，是个随机应变的事儿。总以持重应机，解决问题为要。
西方有个哲人说，理论是灰色的，而生命之树常青。学习的过程，是个明理开悟的过程，绝非告诉我们，病人会照方生病。
末流郎中谨上
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