周末分享：说说补肾不如补脾和补脾不如补肾

说说补肾不如补脾和补脾不如补肾

末流郎中

中医界有一个公案：常常纠结于“补肾不如补脾”和“补脾不如补肾”之间。

厘清此公案，必须寻找源头。人身之元气，资始于肾而资生于胃，无先天不立，无后天不应。这个没有毛病，是共识。

补肾不如补脾这个说法，起源于宋代的孙兆，但其著作已失，故无从考证。张锐的《鸡鸣普济方·大效厚煎条》曰：治脾胃虚弱，孙兆云补肾不如补脾，脾胃既壮，则饮食能入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血，是以《素问》云：精不足者，补之以味；形不足者，补之以气。宜服此药，大补脾肾虚损，温中降气，化痰进食。这个说法，是从脾为后天之本来说的。因为脾居中央，主宰四旁，它健运了，就能够生精，能生五脏六腑之精。《内经》里讲，肾主水，受五脏六腑之精而藏之。脾能健运生精，则肾有所藏。同时，脾胃居中焦，为全身元气升降之枢，脾之是否健运，实关乎一身气机之升降。所以补脾是个很重要的法子。

仲圣在《伤寒杂病论》里，高度重视把脾胃元气的强弱作为辨治和推断生死的重要依据，并提出了“四季脾旺不受邪”的观点。所以陈修园夫子在《医学三字经》里概括伤寒的秘要是：“保胃气，存津液”六个字。

至于后世医家，李东垣、朱丹溪、沈金鳌等医家都主张补脾。而把伤寒金匮用得出神入化的叶天士，也认为“留得一分胃气，便有一分生机”。

所谓补肾不如补脾的实质是摸透了脾对肾的反哺关系，从补脾入手可增强疗效，也就是善补肾者，当于脾胃求之。并非所有的病，只要补脾，不要补肾。而肾中正虚邪实时，还真不宜妄补，这个时候，培土制水，从脾胃下手，也是极高明的做法。

补脾不如补肾这个说法，最早提出的是严用和，他在《济生方》里“补真丸”条说：大抵不进饮食，以脾胃之药治之多不效者，亦所焉也。人之所生，不善调养，房劳过度，真阳虚衰，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，大腑溏泻，此皆真火衰虚，不能蒸蕴脾土而然，脾胃温和，中焦自治，膈能开矣。

这个说法，实质是通过温肾达到温脾治脾阳虚的病。

《普济本事方》讲二神丸时说，有人全不进食，服补脾药不验，予受此方，服之欣然能食。此病不可全做脾虚，盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食。并且打比方说是釜底无火。

后世《血证论》的作者唐容川先生，也强调了这个命火生脾土的观点。

《冯氏锦囊》认为，肾水有强土的功能，认为水不得土，无以发生，土不得水则燥结不能生物，也是强调了补脾不如补肾的观点。

而李中梓、程钟龄、张景岳，都认为当脾肾兼顾，相轻重而权衡。

根据以上所述，前辈医家在补脾还是补肾的问题上，可分为补脾、补肾和脾肾双顾三大类。

而王旭高先生，则提出了一个具体标准：久病胸中无痞满者，宜补肾；胸有痞满者，宜补脾。这是真知灼见。

其实，补脾和补肾，追求的目标一致，只是做法上有不同。具体的分水岭是：肾不是亏损厉害，补脾是很好的；如果久则及肾，那就要补肾了；如果肾中阴阳两竭，脾虚太甚，此时非阴阳双顾峻补中下不可，冀挽气化之机。

那么补脾补肾的话题就到此为止吗？非也，还有个年龄问题。

比如小孩，饮食不开，轻者，醒脾开胃，重者补脾益胃。只有过虚，久病的患者，才有可能补肾。否则补肾太过，小孩提前性发育，会给小孩带来困扰，不利健康成长。而青壮年，饮食不佳，体力脑力不济，则补脾中佐以补肾。如果老人，则必须脾肾双顾了。

絮叨良久，仅供参考。方家大贤，敬希教正。

末流郎中谨上

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