周末分享:金匮要略释义与方解(29)水气病脉证并治第十五(下)
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金匮要略释义与方解(29)
水气病脉证并治第十五(下)
王东海
【原文】风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者,越婢汤主之。恶风加附子一枚。
【注释】恶风无汗,一身皆肿,脉浮不渴,风水在表,里自无邪,以越婢汤治之为宜。观越婢汤中之麻黄用六两之多,因有石膏为辅,在《伤寒论》中之用麻黄下皆注明“去节”,此中未注去节。麻黄去节则开通之力甚大;不去节,但达表而已。此方之用其无汗之时,则但用越婢汤;若有汗恶风,用越婢汤当加炮附子一枚、白术四两。
【原文】越婢汤方
麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十二枚。
上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚(炮),风水加白术四两。
【方解】名越婢者,越者,发越开通之谓;婢者,权卑不能重任也。此方借用以治风水,非专为风水而设。观风水加白术四两一语,可知此方治风寒束表,内郁成热,开肺达表以解郁蒸之热邪也。
【原文】皮水之为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂动者,防己茯苓汤主之。
【注释】皮水由内脏之阳虚湿胜,则营卫之气凝滞,气聚而为水也;聂动者,形其水在皮中而波动也。
【原文】防己茯苓汤方
防己三两、茯苓六两、黄芪三两、桂枝三两、甘草二两。
上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
【方解】防己味辛苦、性寒,辛苦能开通寒兼水气,根藤延蔓,其寒也入太阳寒水;其蔓也通十二经,能开通水湿之凝滞,利窍发汗,佐以茯苓之淡渗,则水在皮中而从上下内外而分消;黄芪补卫气、厚肌肉;桂枝以行营使水邪去,卫气行补而营卫自和。
【原文】里水者,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。
【注释】原按:“里水”之“里”字,当是“风”字或“皮”字,如属里水,非越婢加术汤可治,是传写之误。
风水无汗脉浮,或皮水,以越婢加术汤开通肺气以达皮毛,使邪从汗解,白术以健运化湿而行水,证轻者以甘草麻黄汤疏通表气而水气自解也。
【原文】越婢加术汤方
于越婢汤内加白术四两。
【原文】甘草麻黄汤方
甘草二两、麻黄四两。
上二味,以水五升,先煮麻黄去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重覆汗出,不汗再服,慎风寒。
【原文】厥而皮水者,蒲灰散主之。
【注释】原按:“厥而”二字,属衍文。
皮水之肿,自下而上,小便不利,但肿而无他,以蒲灰散淡渗而滑利,清热行瘀而利小便也。
【原文】蒲灰散方
蒲灰(即蒲黄)七分、滑石三分。
上二味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
【方解】张寿甫云:蒲灰即蒲黄也。蒲黄性平、味甘淡、质滑、行血消瘀利便,合滑石淡渗而寒……利小便之用。
【原文】水之为病,其脉沉,属少阴,浮者为风无水。虚胀者,为皮水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子汤;浮者,宜杏子汤。
【注释】水之为病,有内伤外感之因,卒病为外感,渐成为内伤。外因而起者易治,内伤而起者难疗。外感起者,即此所谓风水、皮水;内伤起者,即正水、石水是也。古人言:水病其标在肺,其本在肾;外感者在肺,内伤者在肾。在肺即《难经》所谓“从后来者为虚邪”。若由脾而起者,乃从所胜而来,为贼邪,最为难治,水气之病所关系重要者三脏脾、肺、肾是也。肺为金生水,脾为土制水,肾主水。肺病多属外感风邪伤肺,不能布散津液因清肃失降、聚气为水;肺为华盖而主天气,其肿自头面而始。脾病多属恣瓜果肥甘酒湿,或先天元阳素弱,真火不能煖土,以致水谷之湿日停,湿久则更伤肾中之阳,阳伤则阴盛,阴盛肾气自寒,寒为水气,寒盛则水盛,水盛则不胜之水而反侮所胜之土,土气寒而复伤肾,相互为虐,愈演愈烈而无底止;亦有他病至中期或晚期而成水肿者,如肺结核、哮喘病、肝硬化、风湿心脏病,皆损害脾、肺、肾所致,师于“水气篇”治法皆寓此意。
【原文】麻黄附子汤方
麻黄三两、甘草二两、附子一枚(炮)
上三味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,温服八分,日三服。
【方解】附子辛热、纯阳,味厚气薄以达命门以补真火,壮元阳而煖土脏以治水病之本;麻黄开肺气以达皮毛以治水气之标;甘草之和合,麻黄同附子以驱少阴之阴寒以达外,附子同麻黄以逐皮内之水邪,内外协调则真阳复、膀胱之气化,湿土煖则健运机行,外散内利则病自愈也。
【原文】杏子汤方
麻黄四两、杏仁五十个、甘草二两(炙)
上三味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,得汗止后服。
【方解】麻黄辛苦而温,开通肺气以达皮毛;杏仁色白味苦,泻肺而宣降,同麻黄之开泻使邪从汗而解;甘草之甘缓从容,令其开通宣泄而持久也。
【原文】问曰:黄汗之为病,身体肿,发热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如柏汁,脉自沉,从何得之?
师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。
【注释】黄汗之证,外形与风水相似,但汗出而渴或更关节疼痛,与汗出色黄为异。由汗出时卒入水中,水从汗孔而内入。汗为心液,汗出则心气稍虚而易受邪,心主血液流行,寒湿侵入随血液流行于经络,注于关节之间,湿郁成热而为黄汗;湿滞气机而身肿发热,湿热相蒸则多汗,汗多则液伤而渴也,其邪虽自外入,久之,邪正混为一家,湿滞气机则脉道湮郁而沉也。
【原文】黄芪芍药桂枝苦酒汤方
黄芪五两、芍药三两、桂枝三两。
上三味,以苦酒一升,水七升,相和煮取三升,温服一升,当心烦,服至六、七日乃解。若心烦不止者,以苦酒阻故也。
【方解】黄芪甘温,《神农本草经》谓其主大风,以其能实肌表。因黄汗之人多汗,则肌表自虚;得黄芪之补,则营卫之流行有力,肌表固密则风湿无所能容而自去;桂枝宣心阳、行血脉则湿邪之在于经络者,得黄芪之补而推动以行之;芍药坚阴养液以利小便,在黄芪之补,桂枝之行,得苦酒苦以入心,酸以入肝,合芍药之苦降,使湿从小便而去。初服当心烦者,以苦酒敛汗太急,则湿未全去、热未全解,邪热阻塞故也。