鲍艳举医案 小柴胡加生石膏治感冒后低热案

小柴胡加生石膏治感冒后低热案

徐某，女，23岁，2007年1月20日初诊。

低热8天。患者8天前受凉后出现发热、恶寒等症状。就诊于某医院急诊科，给予退热抗感染等对证治疗后，热势减退，呈低热状态。他医予银翘散加减方治疗5天后无效。请余诊治。

现症见：低热，自测体温37.6℃，乏力，口干渴欲饮，咽痛，偶咳黄痰，晨起刷牙时干呕明显，无恶寒，口苦，二便调，食纳不佳，眠可，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦细。

脉弦细，干呕、口苦，咽痛，食纳不佳，乏力，为少阳病。口干渴欲饮，偶咳黄痰，为里热之阳明病。患者由于“血弱、气尽、腠理开”，外感病邪不解，传人半表半里，而出现干呕、乏力、咽痛、纳呆、低热不退。

综合分析：该患者六经辨证为少阳阳明合病。予小柴胡汤加生石膏加减：小柴胡汤和解少阳，生石膏清解阳明里热，又用生薏苡仁、桔梗清热化痰，排脓利咽。

柴胡12g，黄芩10g，清半夏12g，党参10g，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g，桔梗10g  生薏苡仁18g，生姜5片，大枣4枚。

结果：患者服用1剂后低热症状消失，咽痛亦明显减轻，又服用1剂，诸症消失。

按：关于经方的加减问题，冯老告诫我们：经方不加减，固守一方而无变化，都是不对的，要根据症状变化进行加减。关于这一点，张仲景已经给我们做了很好的示范，只要方证对应，就是一个好方，中医治病有无疗效就是看方证是否对应，辨方证是否准确。因此，胡老和冯老都十分强调方证相应，并提出“辨方证是辨证的尖端”。指导临床实践，效如桴鼓。