彭静山医案：40天粒米不进，升阳益胃复如初
I导读：古人言“外感法仲景，内伤法东垣”，诚不欺我！升阳益胃汤恢复胃气的又一经典案例。（编辑/王超、个个）
作者/彭静山
辽宁中医学院彭静山教授医案一则。
王× ×，男，13岁。1978年9月20日初诊，由患者母亲代述，患儿40天前，在学校操场玩耍，忽遭同学戏以拳击其脑，因而受到惊吓，从此拒绝进食。已经过几家医院做理化检查，结果均未见异常，虽经中西医各种方法治疗，仍然粒米不进，40天来仅靠糖水维持生命。彭教授听后表示一定要见到患儿方可诊治，此后患儿家人将患儿抬至彭教授处。
患儿卧床，双眼闭合，形容消瘦，体温甚低，四末发凉，不能说话。脉来沉细，右手关脉尤为明显。
腹部检查时，看见其腹部凹陷，腹皮无反射，直肠亦无燥便。
辨证：四末寒澈，形容消瘦，病属脾胃阳虚。右关脉沉细，是其征候。腹部下陷，胃肠功能减退，乃胃阳虚证。治法应当挽救后天之本，补益升提脾胃清阳之气，恢复脾运化和向全身输送水谷精微之气的功能。
投以金元时期著名医家李东垣所著《内外伤辨惑论》一书中的升阳益胃汤。
处方：党参15g， 白术15g，生黄芪15g，黄连5g，半夏10g，炙甘草15g，陈皮10g，白茯苓10g，泽泻9g，防风5g，羌活5g，独活5g，柴胡9g，白芍12g，生姜3片，大枣7枚。水煎服，每天应服多次，每隔4小时服半茶杯。
二诊：四肢渐温，眼球能动。脉右关渐较有神。服药10剂痊愈，且较病前食量增加，身体健壮。
分析此例病案，患儿拒绝进食因受惊吓而起，《内经》有云“惊则气乱”。又云：“邪之所在，皆为不足。”故推测患儿平素极有可能存在胃气不足之证，惊吓气机紊乱后，脾胃受累。
“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”（《素问·灵兰秘典论》），胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化水谷，为周身营养的根源。金元四大家之李东垣特别注重养护脾胃。胃阳虚则不思饮食，面色无华，形容消瘦，右关沉细，四末寒澈。盖胃主纳谷，阳虚则失其功能，而成拒食症。升阳益胃之法所以奏效也。
但此方用量较原方用量颇重，尤其炙甘草用至15g之多。虽用东垣原方，但用量颇不相同，原方中甘草只有3g，人参3g，半夏3g。而此处用量重，但服法采用少量多次分服，此服法对脾胃虚，尤其孩童甚为适宜。此亦治疗中之灵活机动处。纵观此病案的诊治思路，处处彰显出中医的精髓全在于辨证施治。
知识链接：升阳益胃汤
宋柏杉：我们应用升阳益胃汤首先要看脸色，一脸色要苍白或虚浮；眼睑浮肿或面带水斑；胃腹疼痛或不适；再一个后背肩胛缝疼；还有下垂性疾病，包括白带过多、月经过多。
高建忠：临证中，使用升阳益胃汤的辨识要点为：脾胃气虚见症；湿热内阻见症；胃降脾升失和见症和；阳气不伸的皮毛见症。