高建忠：小儿之病治以和法

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小儿之病治以和法

裴晋云　冯文全

小儿之病，难治，也易治。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，吴鞠通将小儿的这一生理特点归结为“稚阴稚阳”。

虽历代医家均言小儿“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”，但小儿还有一生理特点叫做“纯阳之体”。

临床上，老师治疗小儿病同时考虑到小儿的这两个特点，常以“和法”为主，用药之性偏于温和，少见大苦大寒之品。

老师常说：“小儿之体，少见大虚大实之候。”

病案一：

李某，男，5岁。2012年12月2日就诊。

昨晚开始发热、咳嗽，服“肥儿丸”后腹泻。

现症见发热、鼻流清涕、时作喷嚏。舌质红，苔心腻，脉象细弦。

处方：柴胡9g，连翘12g，炒莱菔子9g，全瓜蒌9g，焦山楂12g，僵蚕6g，蝉衣6g，辛夷6g，桔梗6g，生甘草2g。3剂，水煎服，1剂分2次服，每4小时服1次。药后热退，诸症愈。

病案二：

赵某，女，2岁。2012年12月9日就诊。

发热3天，饮食欠佳，食后即吐。时有咳嗽，流清水涕，大便少。

舌质红，舌苔偏腻，指纹淡紫，略出风关。

处方：柴胡，连翘，炒莱菔子，全瓜蒌，焦山楂，僵蚕，蝉衣，浙贝母，生大黄，陈皮，生甘草。

以上各药为中药房之免煎颗粒剂，除炒莱菔子、焦山楂、柴胡各2包外，其余诸药皆为1包。

2剂，水冲服，1日之内分多次服尽。

第二日再来就诊，已不发烧，精神好转，能进食，但食欲欠佳。

舌苔偏腻。处以祛湿顾护脾胃之品予以调理。

以上两个病案所开处方似乎大体相同，是什么方子？

小儿发热多兼内伤，老师常说“吃得多了，不消化了”。

分析以上两张处方，似乎有保和丸的影子。

况两案中小儿的舌苔均腻，用保和丸消食导滞，于理也通。难道是保和丸？

2012年11月下旬到12月中旬的一段时间，门诊上“感冒”患者特别多，有似中医所说“疫病”，难道老师用的是杨栗山祛疫之方“升降散”？

分析病案二的处方，僵蚕、蝉衣、大黄确实有升降散的影子，老师也经常去姜黄不用，代以炒莱菔子、全瓜蒌。难道是升降散？如此说来，为什么重用柴胡？仅仅为了退热？为什么重用连翘？

老师用保和丸经常不用连翘。

老师治小儿病常以“和”法为主，难道这是小柴胡汤？是的，就是小柴胡！对于治小儿的小柴胡汤，老师常用的组方是这样的：

柴胡、连翘、炒莱菔子、全瓜蒌、生甘草。

因黄芩苦、大寒，易以连翘；

因半夏有毒，且性味过燥，易以炒莱菔子、全瓜蒌。

小儿热病少见大虚之候，故参、姜、枣皆去之不用。

或问，病案中并无典型的小柴胡汤证的指征，为何用之？

小柴胡汤还有一个重要的作用，可使“上焦得通，津液得下，胃气因和”。

其目标也在于一个“和”字。

又问，难道治小儿病不能用药性偏颇之品，若病之所需，又当如何？

答：小剂量使用，但整张方子须归于平和。

再来看一个病案：

王某，男，4岁。2012年11月23日就诊。

近1个月鼻塞、打喷嚏、流清涕。昨晚咳嗽严重，影响睡眠。

平素纳食欠佳，大便正常。舌苔白腻不匀，脉象细缓。

证属寒饮，治以温阳化饮，散寒通窍。

方选小青龙汤加减。

处方：生麻黄1g，桂枝1g，干姜1g，细辛1g，五味子2g，姜半夏6g，生白芍3g，僵蚕6g，蝉衣6g，炒莱菔子9g，全瓜蒌9g，鸡内金9g，生甘草1g。5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。

且看方中剂量1g，2g，3g，最多不过9g。

然效果却极好，当晚即不咳。

临证实录与抄方感悟/高建忠，余晖主编.—北京：中国中医药出版社，2014.8（2018.7重印）（中医师承学堂）

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