新生儿出生后肚子鼓得像「皮球」,感染性休克,原因竟是......

感谢丁香园论坛达人 @quzf 分享的病例~
快要下班的时候,妇幼保健院院长电话告知「一个凌晨出生的新生儿很危重,需要会诊!事不宜迟,抓紧出发!」

简要病史:

患儿胎龄 34 周 + 3 天,第二胎第二产。母亲怀孕期间顺利,前期产检正常,但 2 天前无明显诱因出现胎动减少,住院观察 1 天未好转。昨日凌晨 00:06 急诊剖腹产出,出生时羊水 1 度污染,球状胎盘,脐带绕颈 1 周。

患儿生后反应差、哭声弱、全身发绀、肌张力低下,给予紧急处理后 Apgar 评分 6 ~ 8 分,随后就送到了暖箱。产科和新生儿科医生都注意到了这个孩子的肚子始终都是硬肿状的。

辅助检查:

第一次动脉血气分析:PH 7.219,PO2 66 mmHg,PCO2 55.5 mmHg,BE -5 mmol/L;血常规:WBC 29.91 * 10^9 / L,血红蛋白 112 g/L,超敏 C 反应蛋白 4.4 mg/L;

2 小时后再次动脉血气分析:PH 7.3 ,PO2 71 mmHg,PCO2 56.1 mmHg,BE 2 mm;血常规:WBC 35.22 * 10^9 / L,血红蛋白 91 g/L,超敏 C 反应蛋白 7.2 mg/L。

新生儿病情危重,一出生就出现感染性休克的表现,予呼吸机辅助通气,抗感染,纠酸、输血等治疗,但病情并没有好转,复查床旁超声:肝胆脾肾未见异常,肠管扩张有积液;腹部平片仅见到胃泡和十二指肠有气体影。

图源:@quzf 

详细了解病情后,我仔细检查了一下孩子,呼吸机辅助通气下,面色发白,血压、心率正常,腹部未见怒张静脉,也看不到胃肠型,轻轻按了按腹部,确实摸着像发硬的皮革,没有弹性,也没有移动性浊音,肠鸣音也很微弱,肛检可以看到墨绿色的胎便排出!
思考:
  1. 患儿出了什么问题?是在妈妈肚子里就出现了严重感染吗?
  2. 结合辅助检查和病史,是否需要急诊手术?
文内素材来源:丁香园论坛达人 @quzf
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