二胎妈妈，请别忽视妊娠糖尿病！
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科
徐文筠
随着我国二胎政策正式放开，高龄产妇逐渐增多，同时受传统生活习惯及饮食方式的影响，比如妊娠期“补”很多高热量高脂肪的食物，加上孕期运动量较怀孕前下降，越来越多的孕妇都面临着妊娠期高血糖的风险。据统计，全球有超过1.99亿女性糖尿病患者，而我国妊娠期糖尿病患病率约12-18%。
妊娠期糖尿病指怀孕前没有糖尿病，怀孕期间由于激素水平变化，发生糖代谢异常，导致血糖增高。通常以怀孕24周后口服葡萄糖耐量试验为诊断标准，服糖前及服糖后一小时、两小时的血糖中任何一次检测结果达到或超过正常值，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
通过合理治疗并在饮食、运动方面加以注意，大部分的妊娠期糖尿病都能得到良好的控制，将糖尿病对母婴的不良影响降到最低。妊娠期结束后，绝大多数糖代谢会恢复正常。
对孕妇的影响：并发妊娠期高血压；易发感染；严重者可发生酮症酸中毒；产后可能长期患有糖尿病。
对胎儿的影响：流产、早产、致畸风险增加，同时高血糖易使胎儿生长为巨大儿，增加分娩时难产的可能。
对新生儿的影响：增加窒息发生率；低血糖；黄疸；未来患肥胖或糖尿病风险增高。
按时产检，监测血糖
孕期需注意按时产检，可学会使用血糖仪监测血糖，及时记录血糖值，了解血糖的变化；同时也建议监测各种并发症，例如子痫、羊水过多、感染等的发生。如果出现血糖超标，就要采取相应的饮食、运动干预。
控制饮食，适度运动
应少量多餐、定时定量进餐。优先选择低血糖指数食物，可多选用富含膳食纤维的杂粮以及新鲜蔬菜、水果等；适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物脂肪、全脂奶制品等；尽量避免食用蔗糖等精制糖。
运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，建议用餐半小时后可选择低至中等强度的有氧运动，例如步行、游泳等，可由短时间逐步延长至不少于30分钟。
合理用药，控制血糖
进行饮食和运动干预后，如果空腹血糖及餐后2 h血糖仍然异常，推荐及时应用胰岛素控制血糖。胰岛素是目前最安全、最常用的妊娠期糖尿病孕妇用药，可根据血糖不同情况选择合适自己使用的胰岛素类型。
餐后血糖升高的孕妇，可在进餐时或餐前30 min注射超短效或短效人胰岛素；
空腹血糖高的孕妇可选择中效胰岛素睡前注射；
睡前注射中效胰岛素后空腹血糖已经达标但晚餐前血糖控制不佳者，可选择早餐前和睡前2次注射，或者睡前注射长效胰岛素；
如有必要，可选择中效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合治疗，即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素。
胰岛素使用要点：①初始使用应从小剂量开始逐渐调整，每次调整后观察两三天判断疗效，直至达到血糖控制目标；②每天计划应用的胰岛素总量应合理分配到三餐前使用，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中；③注意胰岛素治疗期间清晨或空腹的高血糖现象，及时调整中效胰岛素用量；④妊娠中、晚期对胰岛素需要量不同，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
胰岛素用量较大或孕妇不愿选用胰岛素注射用药时，可在知情同意的情况下选用口服降糖药，口服降糖药使用方便，价格较便宜，已不断有研究证实部分口服降糖药可用于妊娠期糖尿病。
格列本脲是目前临床应用最广泛的治疗妊娠期糖尿病的口服降糖药，其与胰岛素相比治疗效果相似，并且极少通过胎盘屏障，对胎儿影响较小；但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸的风险升高，并且少部分孕妇出现恶心、头痛及低血糖反应。
二甲双胍应用在妊娠早期对胎儿无致畸性，但由于该药可以透过胎盘屏障，在妊娠中晚期时使用对胎儿的安全性还有待研究。
阿卡波糖在妊娠期使用对孕妇和胎儿的安全性目前研究较少，尚有待证实。
在我国，口服降糖药应用在妊娠期糖尿病的安全性和有效性尚缺乏相关研究，但应用这些口服降糖药的潜在风险远远小于未服药造成的妊娠期高血糖对胎儿的危害，因此在知情同意的基础上，部分妊娠期糖尿病孕妇可谨慎选用口服降糖药。
妊娠糖尿病孕妇产后糖代谢多数能恢复正常，但未来患2型糖尿病的可能增加，患病率比正常人群要高几倍。分娩后如果血糖不佳，应尽快在医生指导下将血糖调整到理想或正常范围；如果分娩后血糖正常，则应在产后6周到医院做口服糖耐量试验，重新评估糖代谢情况，并且至少每3年应进行1次糖耐量检查。
对新生儿的血糖监测也需加强。分娩后应对新生儿持续监测血糖，同时监测是否有红细胞、黄疸增多、新生儿呼吸窘迫综合征等情况。
妊娠期糖尿病高危因素：孕妇年龄超过30岁；孕前体重超过60kg；妊娠体重增长过多；有糖尿病家族史；有吸烟史；妊高症或有既往不良妊娠史等。
中国放开二胎后，很多超过30岁的女性加入到妊娠大军中来，涉及到这些高危因素的准妈妈们，在计划妊娠前一定要做好血糖相关的监测与咨询，既是为了孩子的健康，也不要因为妊娠引发自己的糖尿病提前到来。
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