毛德西七 《奔豚气病脉证治》篇方治验
七 《奔豚气病脉证治》篇方治验
1.奔豚汤治疗奔豚
治验：
女性，40岁。症状比较复杂。第一个症状就是心脏部位，像大水往上撞，又像江河中的水冲石头；第二个症状是眼睛不能睁开，一看到光眼睛就如同裂出来、爆出来一样；第三个症状就是特别恐惧，门窗关得紧紧的，四年多未出过门。但吃饭正常，二便正常，神志清楚，语言清晰。脉弦，略快。由于四年多未出过门，所以难以观面看舌，对此病人非常不配合，不得已用担架将病人抬出门外；病人一见光，四肢发厥，昏厥身冷；当时给予针灸、灌姜汤，大约两分钟后苏醒，大喊道：我的眼睛要炸了，心脏要出来了！病人模样非常难看，蓬头垢面，秽气熏人，面色惨白，舌苔灰白。医者经过几番考虑，首先是肯定为奔豚病，回想起《金匮要略》治疗奔豚病的几个方子，最后选用奔豚汤加茯苓治疗。
方药：
《金匮要略》奔豚汤原方加茯苓30克：李根白皮30克，茯苓30克，白芍12克，川芎6克，法半夏10克，葛根10克，甘草6克，生姜12克。服用3剂，病情好转，继服8剂，病人信步从房子里走出来了。
来源：
熊继柏.熊继柏临证医案实录（2）［M］.北京：中国中医药出版社，2011：76-77.
注释：
这位农妇病情比较特殊，很少见到。熊教授依据“像水撞心一样”，很自然地想到《金匮要略》里的奔豚病。既然是奔豚病，就在脑海里出现三个方子，即桂枝加桂汤、奔豚汤、苓桂甘枣汤。这三个方子，一个一个推敲，考虑到病人脉弦，有上冲心胸的症状，尽管没有寒热，但可能有“肝郁”，应当是由怄气得来的病。舌苔灰白，考虑痰饮，于是加上一味茯苓。很复杂的病，竟然十几剂药就治好了。熊教授的体会是，原则出乎古人，灵活在于个人。如果按照原文“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”这个病例没有“寒热往来”，就不可以用奔豚汤了，但“气上冲胸”却是诊断的关键，这是原则，依据原则就可以用奔豚汤治疗；加茯苓以祛痰饮，这是活用经方的范例。
约言：
气从少腹上冲，难受欲死，或无器质性病变，可予奔豚汤治之。
2.桂枝加桂汤治疗奔豚
治验：
女性，71岁，患呕吐、腹痛一年余。云腹痛有发作性，即于小腹虬结成块而作痛，块渐大而痛亦渐剧。同时气从小腹上冲于心下，苦闷“欲死”。继而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。追问其病因，言因其女暴死，悲哀过甚，郁久而得此病。此奔豚也，拟桂枝加桂汤治之。
方药：
桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜6克，大枣4枚。水煎服，每日1剂。服用14剂，奔豚气大为减轻，仍有呕吐一次，依原方加半夏9克、茯苓9克，嘱咐10剂。三诊时，言有时心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，此肝胃气上冲也，改以理中汤加吴茱萸、肉桂，以暖胃温肝，服后痊愈回乡。两月后函询未复发。
来源：
中国中医研究院.岳美中医案集［M］.北京：人民卫生出版社，1978：49.
注释：
《金匮要略·奔豚气病脉证治》篇云：“发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。”并言奔豚病“皆从惊恐得之”。本例患者因悲伤过度，致使心脾阳虚，火不下达，寒从下起，因寒有收敛之性，随阳气之多寡而或聚或散，故少腹之块或时聚时减。予桂枝加桂汤温阳降逆，方证合拍，故有神效。
约言：
女性奔豚，发作时气从少腹上冲于心下，有欲死感，桂枝加桂汤主之。
岳美中（1900-1982）
原名岳中秀，号锄云，出生于河北省滦南县，著名中医学家。长期从事中医临床和教学工作。较早地提出了专病、专方、专药与辨证论治相结合的原则；善用经方治大病；对中医老年病学多有创见。在国内外享有盛誉。著有《岳美中论医集》《岳美中医案集》《岳美中医话集》《岳美中老中医治疗老年病经验》等。