邵朝弟治疗肾积水经验
第 1657 期
作者 / 1丁霑2巴元明3胡锦庆4王甜甜1宜昌市第二人民医院2湖北省中医院3湖北省第三人民医院4湖北中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
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肾积水是泌尿系统常见病之一，主要由结石、肿瘤、前列腺增生或输尿管发育畸形等因素，导致肾盏和肾盂扩张，形成尿液滞留，因早期无明显症状而未受重视，导致积水进一步加重，引起肾实质萎缩，肾功能减退，严重者导致肾功能衰竭。目前，西医一般根据尿路梗阻的部位及原因，采用肾引流及手术的方法，但存在对肾脏及邻近脏器的损伤、术中或术后出血、严重感染等并发症，而且存在治疗不彻底、易复发等弊端。湖北省中医院邵朝弟教授是全国著名中医肾脏病专家，从医50余载，学验俱丰，对肾积水的治疗有独到经验和显著疗效。笔者跟师侍诊，收获颇丰，现将邵师治疗肾积水的经验总结如下。
1病因病机
根据临床症状，肾积水可归属中医学“蓄水”“肾积”“肾水”“淋证”“癃闭”“腰痛”等范畴。多为先天禀赋不足，肾气素虚，尿道狭窄；外感湿热之邪，或饮食不节，损伤脾胃，水湿不化，湿郁化热，下注肾与膀胱，壅滞溺窍，气化受阻；情志不畅，肝气郁结，气机郁滞，血行不畅，瘀血凝结，或瘀阻与湿热互结，阻于尿道，水之下源不通，水蓄积聚；又久病体虚、劳累过度、年老体弱，气虚无以运化水液，通行血脉，遂湿浊内生，瘀血内结，或手术伤肾，导致肾之阴阳失衡，命门火衰，气化失司，水湿停于肾内，聚而为患。同时水寒之气停蓄于内更伤阳气，加重病情的发展。《素问·水热穴论篇》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《景岳全书·肿胀》云：“阳旺则气化而水即为精，阳衰则气不化而精即为水。”故邵师指出，本病位在肾和膀胱，与肝、脾密切相关。病机总属本虚标实。本虚主要是肾气亏虚，标实主要是湿热、气滞、瘀阻，标本之间可相互影响、相互转化。病情初始以邪实为主，进而出现虚实夹杂、寒热并存之象。
2治法方药
肾为先天之本，水火之脏，在调节体内水液方面起着极其重要的作用。肾气充足，开阖蒸化有序，尿液运行畅通无阻；若肾气不足，气化乏力，阳虚无以蒸化水液，则尿浊郁积，阻于尿道，水之下源不通，聚水成积，积于肾而致肾积水。因本病多本虚标实兼夹出现，故临证宜顾护肾气，攻补兼施，而不可一味使用寒凉利水之品，犯虚虚实实之误；须以补益肾气之剂，固本培元，以补代通，使机体重新恢复平衡，肾之阳气充盈，则蒸腾气化有力，积水方能出焉。
临床上，邵师擅用萆薢分清饮加减治疗肾积水。该方由黄芪、茯苓、萆薢、石菖蒲、乌药、益智仁、车前子、川牛膝等组成。《素问·阴阳应象大论篇》云：“形不足者，温之以气。”黄芪性甘、微温，培补元气而利水，气足则邪不可干；茯苓健脾利水渗湿，其药性平和，利水而不伤正；萆薢利湿清热、化浊分清，石菖蒲芳香通窍而除湿浊，二者配伍，其利湿化浊之功更著；乌药行气止痛、温肾祛寒，益智仁补肾助阳、固精缩尿，二者合用暖肾以助气化，行气血以利水，乃“塞因塞用”之意；车前子功擅利水渗湿，利水而不伤阴；所谓“病水者亦未尝不病血”，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故用川牛膝活血化瘀、利尿通淋，引诸药下行直达病所，同时还能改善肾脏血液循环及损伤局部的水肿、炎症、粘连。全方扶正而不敛邪，利水而不伤正，共奏益气健脾、补肾利水之功，使肾气得复，气化得行，水道通利而积水自消。
3典型病例
患者，男，70岁，2014年11月5日初诊。患者有左肾结石病史8年。5年前在外院行经皮肾镜取石手术，术后残留1枚小结石（大小具体不详）。2周前因腰部酸痛、胀痛感前往某院诊治，查泌尿系彩超示“左肾结石（0.45cm×0.60cm），左肾积水（2.1cm×2.6cm）”，尿常规示“尿隐血+，红细胞57个/μL，肾功能正常”，因虑其年龄较大，又有高血压、糖尿病等基础疾病，遂求治于邵师，以行中药保守治疗。刻诊：腰部酸痛、胀痛感，神疲乏力，畏寒怕冷，小便清长，夜尿频多，纳寐一般，大便溏，舌淡胖，苔白，脉沉细。查：左肾叩击痛阳性。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）西医诊断：左肾结石并积水。中医诊断：石淋，证属肾气亏虚，气化不利。治法：益气健脾、补肾利水。处方：黄芪15g，茯苓15g，萆薢10g，石菖蒲15g，乌药15g，益智仁10g，车前子15g，川牛膝10g，金钱草15g，鸡内金10g，生地黄炭15g，茜草10g，木香10g，续断10g。14剂，水煎服，每日1剂，分2次服。2014年11月19日二诊：腰酸痛好转，夜尿次数减少，精神好转，仍畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。复查B超示：左侧输尿管上段结石（0.45cm×0.55cm），左肾积水（0.7cm×0.9cm）。守方去生地黄炭、茜草，加巴戟天15g、杜仲15g，继进14剂。2014年12月3日三诊：左侧少腹隐隐作痛，畏寒好转，余可，舌淡，苔薄白，脉沉。复查肾彩超，积水消失，左侧输尿管结石（0.40cm×0.50cm）。守方加当归10g，继服14剂。2014年12月17日四诊：无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉沉，复查肾彩超示结石消失。守方继服7剂善后。
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