便秘药物让你眼花缭乱？别慌，医生教你选择
便秘，是在生活中经常被提及的话题，几乎涉及到所有人群，大人、小孩、男性、女性、健康人群、患者等。便秘，因为涉及部分隐私，甚至有些人不愿谈及或者不愿就诊，以为我忍一忍就可以了。
实际上，便秘、尤其是严重便秘，会对人体造成很大伤害，尤其对部分患有心脑血管疾病的人群，严重便秘甚至会诱发或者加重中风、心肌梗塞的发生。
所以，我们必须正确认识便秘！
因为便秘的复杂性，便秘的治疗，开始的时候药物并不是首选。如果出现便秘，我们首先需要了解是什么原因引起便秘，有没有因为肠道病变或者药物等因素导致便秘。如果能找到导致便秘的原因，我们需要解除这些原因。如果便秘的原因不是很清楚，我们就需要到医院，医生会根据我们的具体情况，给出不同的建议，比如，可能需要完成大便检查、抽血检查、彩超、甚至肠镜检查，了解我们的肠道是否有大的息肉，或者结直肠癌，如果有息肉或者结直肠癌，就需要处理这些病变。如果便秘是由于服用吗啡、止痛药、麻醉药等因素所致，可能需要调整这些药物的使用。只有找到便秘的真正原因，我们才能更准确的解决它。
在便秘的众多原因中，其实真正因为肠道息肉、肠道肿瘤、药物因素、糖尿病等疾病引起的便秘并不多，很多便秘都是因为偏食、挑食、饮食过于精细、运动过少、排便习惯差等原因所致，所以，解决便秘的基础，我们还是需要通过多饮水、增加新鲜蔬菜水果薯类的摄入、适当增加运动量、养成良好的排便习惯开始，大部分的便秘患者，通过这些方法的调整，便秘都能够改善。
当然，部分顽固性便秘、或者因为年老体弱等因素导致的便秘人群，经过上述方式的改善，便秘仍得不到缓解，就需要加用药物了。那么，我们又应该如何在众多治疗便秘的药物中作出选择呢？这些药物有副作用吗？
常用的便秘药物分为以下几大类：
1. 麦麸、车前草、欧车前、甲基纤维素等，这类药物被称为容积性泻药，即它们在肠道内不会被吸收，而是通过滞留粪便中的水分，使粪便的含水量增加，粪便的体积增大，使粪便变得松软，更加有利于粪便的排出。这类药物适合于比较轻的便秘患者，他们在服药的同时，还需要增加足够的饮水量，以便粪便排出。如果患者本来有腹痛、腹胀等肠梗阻变现，就不适合服用这类药物。同时，如果这类患者因为病情需要，正在服用华法林、地高辛、抗生素等药物时，服用这类通便药物可能会影响前面药物的吸收，需要多注意。
2. 乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁等，这类药物被称为渗透性泻药，这类药物服用后，可以在肠道内形成高渗状态，能够保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加的同时，还可以刺激肠道的蠕动，促进排便，适合轻度和中度便秘患者。我们常用的乳果糖，它还是一种益生元，能够促进肠道有益菌群的生长，特别适合合并慢性心功能不全、肾功能不全、以及肝硬化的患者，可以长期服用。当然，少部分患者，服用乳果糖时可能会出现腹泻、胀气等不适感，如果出现类似情况，可以适当减少用药量，看看患者能否耐受。硫酸镁用于导泻时，量大了可能出现体内环境紊乱，因此，老年人或者肾功能不全的患者，需要谨慎使用。
3. 篦麻油、大黄、番泻叶、麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片、果导片等，这类药被称为刺激性泻药，也是老百姓用得最多的一类药，因为这类药通便效果好，起效快，大家也会觉得因为它们是中成药、安全。但是，因为这类药是通过刺激结肠收缩和蠕动、刺激肠液分泌的方法来起到促进排便的作用，如果长期服用，会导致肠道对泻药的依赖、甚至大便失禁。大黄、番泻叶、麻仁丸、木香理气片、苁蓉润肠口服液、当归龙荟片、通便宁片等药物，如果长期服用，除了引起肠道依赖外，还可能引起肠道黑变病。至于果导片，属于泻药中的老药，很多老年人喜欢用，因为它导泻效果好、便宜，但是，果导片在动物实验中，被发现有致癌作用，目前已不被推荐使用、退出市场，只有部分地方可能还能够购买。因为上述药物的这些优缺点，对于这一类导泻药物，不主张长期使用，仅建议短期或者间断使用。
4. 甘油（开塞露）、石蜡等具有润滑作用的药物，它们既可以口服，也可以被制作成灌肠剂，能够软化大便及润滑肠壁，使大便容易排出，适用于年龄大、身体状况差、排便无力、合并高血压、心脏功能不全的人群。开塞露（甘油）一支20ml，特别适用于因为大便过于干燥、已经到肛门周围，但是仍然无法排出的患者，通过把开塞露缓慢挤入肛门达到刺激肠壁、软化大便的作用，使用时需要注意患者的感受，并夹闭肛门适当保留开塞露，以达到更好的通便作用。这类药物虽然能够口服，但是，如果老年人有吞咽困难，需要警惕老年人误吸导致吸入性肺炎的危险，应尽量避免。
5. 莫沙比利、依托比利等动力药物，它们如果和乳果糖口服液合用，对于慢性便秘、甚至中风后长期卧床的老年慢性便秘患者有一定效果。但是，这类药物可能出现腹痛、腹泻、恶心、头痛等不良反应。
6. 益生菌等微生态制剂，它们可以改善肠道内微生态，促进肠蠕动，能够缓解便秘症状，可以作为慢性便秘、尤其是老年慢性便秘的辅助治疗。
7. 中医中药治疗，对于慢性便秘的人群，中药（包括中成药制剂和汤剂）、针灸、推拿等，都有一定效果，尤其是部分不愿口服药物、或者担心长期服药副作用太大的人群，不失为一种治疗手段。当然，我们同样需要警惕长期服用中药可能带来的肝功能损害以及其它一些不良反应。
8. 精神心理治疗，严重便秘的患者，因为便秘影响生活质量，可能出现焦虑、抑郁等，会影响患者睡眠、甚至日常社交等活动。对于这类患者，我们建议对患者加强心理疏导，与患者建立良好的医患关系，取得患者对医生的信任，耐心给患者讲解便秘的知识，让他们正确认识便秘，使他们充分认识到并相信便秘是可防可治的，建议他们通过良好的心理状态、充分的睡眠及良好的饮食、排便习惯来改善便秘。对于部分确实存在明显心理障碍的患者，可以加用抗焦虑抑郁药物，建议他们在精神科就诊。
便秘是可防可治的疾病，考虑便秘时，首先要注意排出患者的肠道或者其他疾病导致的便秘，以免耽误病情。同时，对于选择药物治疗的患者，还需要注意以下问题:
1. 生活方式的调整是基础（即：药物治疗前，患者需要注意蔬菜水果、水分的足够摄入，合理的运动，建立良好的排便习惯）。
2. 药物选择时，建议按照梯度用药，先使用麦麸、乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁等药物，再使用大黄、番泻叶、麻仁丸等刺激性药物，如果效果不佳，可以联合使用两种及以上药物，必要时加用开塞露等药物塞肛或者灌肠。
3. 对于轻度和中度慢性便秘患者，尤其是合并高血压、心脏功能差、肾功能不全、以及全身较衰弱的人群，建议选用温和、安全的乳果糖等药物，必要时联合用药，谨慎使用硫酸镁、磷酸钠盐等泻药。
4.对于药物使用过程中出现的腹泻，我们要警惕是药物过量导致的真正腹泻，还是因为粪便过硬导致堪顿引起的假性腹泻，后者可能因为稀便从粪块周围间断或者持续下泄影响我们判断，以为患者都开始腹泻了，减少甚至停用通便药物，实际上，并没有解决患者便秘的问题。
便秘，可能会对我们的生活造成很大困惑，需要引起我们的重视！
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文献来源：
1.中华老年病研究电子杂志，2017，4（2）：28-31，老年人慢性便秘的评估与处理专家共识解读；
2.中华胃肠外科杂志，2018，21（3）：345-346，2017年版便秘的分度与临床策略专家共识；
3.中国居民膳食指南2016年版