压力性尿失禁(SUI)被定义为一种在用力或咳嗽等腹压升高过程中表现为非自愿性尿液溢出的疾病状态。近年来,由于无张力经阴道吊带术(TVT)和经闭孔吊带术(TOT)等治疗SUI,效率和可靠性都非常高,已成为治疗SUI的主要方法。与单纯SUI相比,TVT和TOT术式或类似方法在治疗外科手术后复发的SUI或有固有括约肌缺陷(ISD)显著的患者方面效果可能会较差。Remeex套装或类似装置是用于外科治疗SUI的一种可调节的尿道中段吊带系统,它允许外科医生通过调整患者的吊带张力来恢复可控性,还允许外科医生在局部麻醉下,重新调整患者尿道吊带张力,并且相关并发症发生率较低,不仅可以立即调整,还可以在术后治疗失败的情况下,进行延迟的门诊随访时重新调整。它的成功率高,并发症发生率低,而且可以术后随访调整吊带张力,是一种有效而简单的治疗复杂性SUI,尤其复发性SUI或ISD的方法。这种套装或类似的概念的术后可调节设计,笔者曾在国外访问期间参观接触该类套装和手术,目前国内尚未有常规应用报道。
SUI手术吊带及套装基本组成:吊带主要是一种无菌编织的多孔材料,由不可吸收的合成聚合物(如聚丙烯)制成,旨在永久植入(通过闭孔肌群、经阴道、耻骨后或耻骨上等入路)以支撑尿道,治疗SUI,这些症状是由于尿道过度活动高摆动性(UHM)和/或固有括约肌功能障碍(ISD)引起的。套装通常包括整体调整缝合线,该缝合线含可吸收聚合物材料。吊带通常包裹有塑料胶带和相关标志线物等,并且可预先配置或根据需要裁剪成所需尺寸或形状。套装还可包括与植入相关的一次性辅助设备耗材等(如针鞘等辅助及引导设备)。TRT Remeex套装系统是一种新的SUI治疗系统,可在患者术后长期随时根据需要对吊带索线进行可靠的微调和重新调整,术中和术后皆可调节,但它仍属于被动性调节,需要进行随访。
2. 吊带尾端成分用滑轮线代替;
3. 调节按钮固定在耻骨或小腹上,通过旋转调节按钮,来调整滑轮线长短,从而改变悬吊松紧度,该套装术中和术后都可根据需要来调节。
1. 具有终身可调节性:若使用得当,外科医生可以提供长期的合适的控尿状态,又可避免排尿困难、尿潴留。
2. 漏尿时的调节:可调吊带为医生提供了调整性的吊带尿道支撑,患者处于站立位置时,用力使得尿液溢出,这时医生将吊带调节到所需的尿道支撑水平,寻找确定尿液漏出和尿液滞留之间的平衡。
3. 动态压力传动系统:当咳嗽、大笑等情况时,患者推进腹直肌,压力传导至膀胱颈部,增加吊带尿道支撑。这一定程度重建了患者尿控时的腹内压力传递系统。在患者站立并用力处于失禁状态时再进行重新调整。
吊带调整逐步进行(每三圈操纵后,检查一次控尿状态)。该系统设计目的是提供最小的尿道支撑,以达到最佳的可控性,避免尿液滞留可能。
当患者控尿良好时,则向前三转,允许医生在该特定压力下为患者提供最小必需的尿道支撑,而不是为了实现过度控尿,导致尿潴留或排尿困难等情况发生。
除了吊带常规的并发症,术后可调节吊带,还可能会有如下并发症:1. 由于术后调整,需要切开组织,寻找旋钮口,增加了术后感染的可能;2. 长期状态迁延变化时,可能会出现尿潴留、排空困难或尿失禁再发生等的现象;需要进一步调节等处理。