《难经》学习笔记19

第十二难，曰：“

经言：五脏脉绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？

然：五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，心肺气已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。

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   先说

“针者”，针者是指诊断治疗者，不是扎针。有人说这是脉学和针经，不对。《难经》说的就是诊断治疗的原则，说的都是原则。

   关于绝于内，绝于外，大家回去看《素问. 五脏别论》第十一，就是那个”食而不能满，满而不能食“

（参考：

1.“满而不能实”和“实而不能满”是五脏与六腑的主要区别之一。

 @ 由于五脏所贮藏和化生的精气，呈弥散状态，充满于五脏，故说“满而不能实”。

 @ 由于六腑多为空腔器官，其功能特点是传化饮食水谷，而水谷的形质较粗，饮食入胃，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故说“实而不能满”。

2.《黄帝内经》学习笔记27

“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。

      六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”

   笔记者理解：

脏内，有精气，有浊气，精气要充盈，要藏；浊气不能实，要传导给六腑而排出。

腑内，有精气、饮食物，要传导化物，不藏；精气不能满，要输给五脏使其充盈。

   腑的“不藏”，有两个含义：

精气要输给五脏，不藏；

糟粕要排除体外，不久藏。）

    那个道理，慢慢去琢磨，用在这个上面，套进去分析，我就不再重复了。“食而不能满，满而不能食”那个道理就是传的，而且有一个病，必有第二个同时存在。

   说

“绝于内而反实其外，“这个医生为什么这么做呢?

   他只看一方面，只说阴或者阳，没有阴阳合参。记住了，有左就有右，有尺就有寸。你到外面，人家一说什么东西，你马上能挑出这方面的错，就说明这方面的概念你已经扎根了。

(“五脏之绝，何以别之？”)

“然，五脏脉以绝于内者，肝肾气已绝于内也”- 肾肝是属于内。前面已经讲过了，“吸入者，肝肾，呼出者心肺”。

“肝肾气”，气是什么呀？元气。

“已绝于内也，”肝肾是什么呀？就是收藏，和敛藏生发的功能没了，精没了。

   五脏脉已绝于内脉象是什么呢？脉象是溢。

   溢是什么呀？收敛的力几乎没了。

（笔记者附：

1.《难经》学习笔记10

“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”，这是什么呀？阴盛隔阳证。治宜，白通汤加猪胆汁、人尿。

2，溢脉：直上鱼际，阳气将散之象。）

“而医者反补其心肺；”- 而医生反而补充上焦的经气，比如说（用），桂枝，黄芪什么的。

   你记住了，无毒不丈夫，说什么事说偏了（说到极端就容易理解），比如说：

   这个女的要求男的给她推拿，问她，为什么呀？（她说）因为我是女的你是男的，你给我推拿我能得到你的气，是吧。你说我这手，怎么怎么也出不来气呀，只有一点温度啊，你说（解释）半天也没有用（她不明白）。

   你就说一个绝户的（举一个极端的例子），那个妓女能得到多少男人的精气呀，为什么她还能得肺痨，虚劳，是吧。你说个绝户的例子来说明，这个中层次的道理，明白吧。

   他这里说，绝于内，绝于外，是用这个很强烈的、特别偏的东西，来说明平常的那个道理，听懂了吗。你别想着我碰上那个是虚火呀，我碰 上那个是什么什么呀， 别想那个啊。

  “绝于内”，你要是论理，我给你说一个简单的，尺虚，寸实，下焦寒虚，上焦虚火都在上面壅着，属于不属于这一类呀，属于吧。

   这人下焦寒，火在上面，他睡不着觉，头痛眼花，这是不是里边虚又火漂上面来了，属这一类，是吧。

   有的人就是挺张扬的，气挺足，年轻時。四、五十岁以后，这人就总睡不着（老师表演，人无精打采的样子），你这人一看气虚，是吧，平时考虑气虚者加黄芪，补补气。但是这个黄芪是入上焦的，而这个火在上边，你别看这个人没劲，你一加黄芪，是虚火更旺。必须得分清楚，上、下。

  前边不是有“食而不满，满而不食”吗，吃进去的东西，入了胃，上边满，下边不满。下去了以后下边满，上边不满，上边虚，对不对。

  你记住把这个食物想想成元气，元气在身上也是在偏上或者偏下，就这么琢磨。比如《伤寒论》吐利，

@ 吐是什么呀？阳气在上，下虚上实，上实就是吐。

@ 利？下虚津的功能不足，大肠主津吗，灶火不足，就拉稀，下利。

  “吐利”，你把这个阳气想象，在上，在下，这《伤寒论》就更容易明白了。那这个你要明白了，《伤寒论》举得例子，到那后，阳气到哪儿，脉象一应就完了，然后条文连背都不背。

  我经常一把脉，有的人一问，诶，老师那个127条那个怎么解释？哎呦！（老师表演，挠头）一下把我给问住了，127条，你给我念念，他一念，念的还带有口音。干脆你把书拿来，一看，嗨就这个，然后一说就完了。

   你真的记住了，（……听不清），这个理是什么不是都在这了吗，而《伤寒论》就是从这个里边来的。

   你別弄那个，什么阴火，阳火，别这么故弄玄虚，你自己去弄这些东西，而且一说话，一写东西都是文言文，我告诉你，你害你自己，这一看就知道你不懂。自己在那自欺欺人，欺骗自己，拿出去，别人不懂，欺骗别人。

“五脏脉已绝于外，而针者反实其内”-（肝肾为内，心肺为外）

“绝于外”，脉象，为覆脉。覆盖的覆。绝于外，都被压下去了。那，内是什么呀？寒邪很重。寒邪很重你还补，补下焦，再弄点地黄之类的，寒邪更重，非把这人憋死不可。

（笔记者，对此段老师所讲不太理解？？

笔记者附：

《难经》学习笔记10

“遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。”- 这是什么呢？

“阳乘之脉”，阳是什么呀，邪风。风胜则动，那个阳。

   这是 

“内关外格”，内关是把生气关在里头出不来，外格是风盛格在外，阳在外，XXX（听不清），此阳乘之脉也。）

   你要是

@ 火在外，你用补阳的方法，得把这人熬死；

@ 阳在里边憋着，你还用寒邪药，得把这人憋死。

   一个熬死，一个憋死。

   憋死是什么？这人是个大胖子，就死了，这属于憋死。这是属于第二种。

   熬死？这人在哪儿老不死，弄弄弄，最后瘦瘦瘦，死了，熬了几年。这是第一种。

   所以，第二种（五脏脉已绝于外），不要加地黄、人参之类的，加人参也得加热药，不能纯阴，滋阴。

  说，

“阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。”- 说的多可怕，一般人是不问的，那个是我杀的。

   阳绝补阴，阴绝补阳，这就是什么呢？

   就是本来是实证，你还使它更实；本来很虚，你还消损它，使它更虚，这是禁忌。

   这是什么呢？

   本来不足你还损它，本来邪气有余，你还来补充它。这是实实虚虚，损不足而益有余。就是这个道理是《内经》上说的。

   而且《金贵要略》开篇说的也一样。但是《金匮要略》开篇中漏了好几个字，看陈修园那个就知道了。

（笔记者附：

陈修园《金匮要略浅注》经曰、（无）虚虚．（无）实实．补不足．损有余．是其义也．余脏准此．）

   记住了，损不足而益有余，损和益两个字，两个概念，回去看《老子》和《周易》，《周易》有损卦、益卦，看一看是怎么回事，看完了，能强化你的动静之中辨病的能力。

（笔记者，关于卦象，目前还搞不清楚。

笔记者附：

《老子》第七十七章：“天之道，损有馀而补不足。人之道，则不然，损不足以奉有馀。”

《老子通》“此有余则彼不足，此不足而彼有余，皆不可用矣。抑其高者，损有余也；举其下者，补不足也。天之道如是，故其用不穷也”。）

  看看《老子》损不足而益有余，里边那个前题是什么？

  损之又损，以至于无。什么东西必须损，什么必须益？

（笔记者附：《道德经》第四十八章

【原文】为学日益，为道日损，损之又损，以至于无为。无为而无不为，取天下常以无事。及其有事，不足以取天下。）

  老子说，不足，还得损，多出来了，还得益，是什么呀？

@ 思维、概念、妄想不足了，我在那打坐思维、妄想很少了。好，再损，损之又损，以至于无，把那思、妄想全损没了。

@ 人在那里一座定力越来越强了。定力很高了，好，再补充它，让它更强。

   损、益的前提是不一样的，你去看那个版本，一般的学者弄的好多《道德经》的版本都说不到这个杂念和真空这一层。

（笔记者附：

老子《道德经》第四十八章

“为学日益，为道日损。损之又损，以至于无为。

无为而无不为。取天下常以无事，及其有事，不足以取天下。

   参考译文：

   求学的人，其情、欲，学识，一天比一天增加；

   求道的人，其情、欲、贪、憎、痴、癫、梦想，则一天比一天减少。减少又减少，到达“无为”的境地。

   如果能够做到无为，即不妄为。得道多助，任何事情都可以有所作为。

   治理国家的人，要经常以不骚扰人民为治国之本，如果经常以繁苛之政扰害民众，那就不配治理国家了。）

   有人说，以前我教你们滋阴，现在教补阳了。你记住啊，正确的治疗方法是补阴泻阳。这是《内经》里说的，补阴泻阳。

   补是什么呀？固摄的意思。阴必须要固摄。

   泻是什么呀？疏通的意思。阳必须要疏通。

   这是治疗疾病的正确方法。

   你不能说我以前补阴，现在补阳。阳不是补的，阳只能泻。

   但是经典上也有这么一说，那个是在，极偏阴，极偏阳，那种情况下，有补阴补阳，那样一种说法。而平常治病只有补阴泻阳。不信你去把《内经》《素问》《灵枢》全都拿出来就去查这几个字。补阴泻阳，出现的比较多，那几个出现就只有一次。

   补阴泻阳是治病的正途，而那个补阳或者补阴、补阳泻阴的出现，是在绝于内、绝于外那个时候起急救用。平常咱们治病都是补阴泻阳。

   还有，《灵枢经》根结篇，第五，记下来，回去看一看，看那一段呢？

【原文】

“黄帝曰：形气之逆顺奈何？”   

  歧伯曰：

形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之；

形气有余，病气不足，急补之；

形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。

形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也。急泻其邪，调其虚实。

故曰：有余者泻之，不足者补之，此之谓也。

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   壮者是什么呢？

   强壮的人，你把他元气调出去，你再想补，补回来了。吃一年的饭未必补的回来。那老的呢，用这么很的药，很快就要了他的命。强壮的人，最后烧退了，人也蔫了，元气也回不来了。

   还有，这里边这些道理，大家去参考。