抓住“根本”好控糖!陈医生谈糖尿病病因与治疗的对应性！

 “得病并不可怕，可怕的是还不知道为什么得病？更可怕的是知道了病因却视而不见、知而不行！”

2型糖尿病是糖尿病人群的主流，占90%。那我就和大家谈一下个人对2型糖尿病病因方面的一些看法。

谈2型糖尿病病因上，题目太大了，医学界至今对其病因仍不能完全阐释，那我也不深谈学术。

虽然糖尿病病因不清，但从糖尿病的流行病学发病趋势来看，对单一的一个糖尿病患者来讲则还是可以分析的。

我在临床中总结出大多数2型糖尿病有以下发病病因上的规律：

1

遗传。有的糖尿病患者具有明显家族史，我的一个病人，他们家兄弟姐妹7人全部是糖尿病，对他们来讲，得糖尿病是一种“命运”的安排，不用他们的“努力”（是我的宿命论哦？）。同时，家族中糖尿病人数越多，其他人患病的几率就越高；

2

遗传+肥胖。有的患者是有家族史，但他的子女、兄弟姐妹并非一一得病，遗传对他们来讲是相对“平等”的，其发病有规律吗？有！是谁胖谁先得，同时，亲属中长得像、性格像的，获得糖尿病的风险可能也会高一点；

2

肥胖。没有家族史，但如果过于肥胖，也是发病原因之一。现在，很多“款爷”、“官大人”、“工薪族”，其发病原因中，此者居多，尤其是向心性肥胖；

3

不良心态。有很多糖尿病患者是因为一段时间的心情压抑、郁闷不畅所导致。如，有人家里闹离婚、下岗、有病而心情不好，有人为工资、职称、建房、单位人际关系紧张等而“自己想不开”。一个新得糖尿病的成人，如果不存在明显遗传和(或)肥胖，80%的原因可能是心态问题（只是可能哦）；

4

其他：如年龄、药物、妊娠、其它疾病等等。妊娠期发病固然与人胎盘分泌的激素（胰岛素拮抗激素）有关，但生孩子的多了，为什么别人不得病而您得了？我个人认为肥胖，或者说与其妊娠前体重落差太大，可能就是主要原因之一。在其他因素中，我想提的还有睡眠问题。睡眠不足（很多人夜间玩电脑、玩微信而睡眠很晚）或睡眠过多都可能与糖尿病有关，尤其是睡眠过晚在很多年轻病友中非常常见。另外还有阵发性睡眠呼吸暂停综合征，也会加重胰岛素抵抗，引发和加重糖尿病。

大家都可能知道：糖耐量减低是可以恢复正常的。我个人认为新发的2型糖尿病如果治疗的正确及时，很多病人也有“治愈”的可能。这就是对因治疗，也就是讲要分析“您是因为什么”才得的糖尿病？

上面的病因分析，不外乎遗传、肥胖、心态、睡眠等几大方面。遗传就是“命运”，但它是内因。得病就像考试，60分及格，60分得病。像上面的病因1，如遗传因素自己一项就够60分了，那得病就是必然。像病因2、3、4、5，遗传所占分数不够或为0分，没有，这就需要外因补充，那就是肥胖、心态等，够60分了当然也会得病。所谓的“对因治疗”，就是对肥胖或心态等因素的治疗（肥胖除遗传外，主要和饮食与运动有关），是对您不正确的生活方式进行治疗和挑战。您胜利了，病便会停止，会退却，会消失；您失败了，病便会加重，会发展，会终生依附于您。

“大庆糖尿病预防前瞻性研究”中的生活方式干预很简单，即：每天摄入的食物总热量控制在30千卡/公斤体重，消瘦人限制糖和酒，肥胖患者减肥，力求降低到标准体重；运动方面，每天要锻炼30～45分钟，如走路、慢跑等，每周运动5天----就这么如此的简单，糖尿病发病率却下降了！研究显示：饮食加运动可使IGT向糖尿病的转化率减少50%。并且在6年的研究结束后，又进行了20年随访，证实，6年的生活方式干预能够在14年后仍然可以减少糖尿病的发生，糖尿病发病率仍然下降了43%。可见，对因治疗意义有多大啊！

对胰岛β细胞的损害，非常“火”的认识有：糖毒性和脂毒性。血糖过高对全身脏器有损害，也会加重胰岛β细胞的负担，加速其凋亡的速度，这也就是积极控制血糖的主要原因之一。近年来糖尿病治疗的新理念中就有保护胰岛β细胞功能一项，而纠正“葡萄糖毒性”是主要的方法（对新诊断2型糖尿病患者的“胰岛素短期强化”治疗，目的就是迅速纠正“葡萄糖毒性”，从而保护胰岛功能）。

脂毒性就是脂肪（游离脂肪酸，FFA）对身体以及胰岛β细胞的损害作用。目前已经达成共识，即：FFA不仅促进肌肉、肝脏和脂肪组织发生胰岛素抵抗，还可导致β细胞凋亡和胰岛素释放异常。“脂毒性”不仅在糖尿病发病后有明显作用，在糖尿病发病前也有明显的作用。“脂毒性”的存在状态和肥胖、高脂肪饮食、高体重指数、脂肪肝等是几乎等同存在的。从一定意义上讲，预防糖尿病，从“脂毒性”上考虑要比从“糖毒性”上考虑更有意义。在国外，有学者曾称呼糖尿病为“糖脂病”，可见其关系之密切。

对糖毒性、脂毒性的解除，可以保护胰岛功能，对血糖的长期维护有好处。保护胰岛功能，也可以看做是从病因上的保护。

糖尿病人控制血糖非常重要，但这并不是糖尿病治疗的唯一。

糖尿病的终极控制目的是什么？

个人概括为三：

1、寿命尽可能延长（活得久）；

2、生活质量尽可能提高（活得好）；

3、良好的治疗效价比（活得起）。在洪昭光教授的《健康快车》一书中讲，代谢综合症是很多心、脑、眼、肾等疾病的病因或“共同土壤”，它像一棵大树，长大后它会有八个“果子”，血糖只是其中之一。从这个意义上讲，糖尿病的治疗应该转移到对代谢综合症这棵“大树”的治疗上才可能达到最好的结果，即良好的终极治疗目标。那“代谢综合症”是什么病？可以说，是您不正确生活方式的“量”与“时间”的总和（中心性肥胖是最主要的组分）。

如果说“治病要求本”的话，纠正您不良的生活方式才是最合理的、最经济的、最根本的治疗。当您正确的生活方式的“时间”和“量”达到一定值的时候，身体便可能恢复正常，即使用药也肯定会降低到最少。----这是跨过血糖，从糖尿病慢性并发症角度进行病因治疗的分析思维。

   结 语

所以，得病并不可怕，可怕的是还不知道为什么得病？更可怕的是知道了病因却视而不见、知而不行！

作者 陈刚 副主任医师

从事糖尿病诊治工作18年，任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”，全国CIDE糖尿病知识演讲第一名获得者，现任瑞京糖尿病医院住院部主任