卵巢癌化疗、放疗、靶向治疗方案
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见,其次是恶性生殖细胞肿瘤。
其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位,对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔,体积小,缺乏典型症状,难以早期发现。 卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%,大多数已扩散到盆腹腔器官。
根据NCCN指南(2019版),卵巢癌的初次全身治疗方案以及可接受的复发治疗方案如下。
初次全身治疗方案
1 上皮性卵巢癌/输卵管癌/原发性腹膜癌
1、I期
I期疾病:高分化浆液性癌推荐6个周期,其它组织学推荐3-6个周期。
紫杉醇+卡铂(首选推荐)
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
多西他赛+卡铂
2、II期-IV期
IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者)
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐)
多西他赛+卡铂
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
3、对于老年人(>70 岁)和/或有合并症的患者
老年患者以及有合并症的患者可能不耐受NCCN指南中推荐的联合化疗方案。铂类单药可能适用于一些选择性患者。基于临床判断和预期治疗耐受性以下IV方案可能适用于老年人Ⅰ-Ⅳ期上皮性卵巢癌患者(包括癌肉瘤、透明细胞、粘液和低级浆液性)。
卡铂
紫杉醇+卡铂
2 少见组织病理学类型卵巢肿瘤
1、癌肉瘤
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者)
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐)
多西他赛+卡铂
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②铂/异环磷酰胺
③顺铂/异环磷酰胺
④紫杉醇/异环磷酰胺(2B类推荐)
2、透明细胞癌
IV和IP/IV方案(首选)
IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者)
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐)
多西他赛+卡铂
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
3、粘液性肿瘤
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者)
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐)
多西他赛+卡铂
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②5-氟尿嘧啶/甲酰四氢叶酸/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗(II-IV期)(贝伐单抗是2B类)
③卡培他滨/奥沙利铂(IC-IV期)±贝伐单抗(II-IV期)(贝伐单抗是2B类)
4、交界性上皮癌和1级(低级别)浆液性癌/子宫内膜样癌
①IV和IP/IV方案(首选)
IP方案(用于获得理想减瘤的II-III期肿瘤患者)
紫杉醇+顺铂
IV方案
紫杉醇+卡铂
剂量密集的紫杉醇+卡铂(1类推荐)
多西他赛+卡铂
卡铂 +聚乙二醇化脂质体多柔比星
紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗
②激素治疗(芳香化酶抑制剂(例如,阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)、醋酸亮丙瑞林、他莫昔芬)(2B类推荐)
5、恶性生殖细胞肿瘤
BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)
依托泊苷/卡铂:对于某些IB期-III期无性细胞瘤已切除的选择性患者(毒性最小化至关重要)
6、恶性性索-间质肿瘤
BEP(博来霉素、依托泊苷、顺铂)(2B类推荐)
紫杉醇/卡铂(2B类推荐)
卵巢上皮细胞/输卵管/原发性腹膜癌的可接受复发治疗
1
铂类敏感疾病的复发治疗
(1)首选治疗方案
细胞毒素治疗:
卡铂/吉西他滨
卡铂/吉西他滨/贝伐单抗
卡铂/柔红霉素±贝伐单抗
卡铂/紫杉醇
卡铂/紫杉醇/贝伐单抗
顺铂/吉西他滨
靶向治疗(单药剂):
贝伐单抗
奥拉帕尼
卢卡帕尼
(2)其他治疗方案
细胞毒素治疗:
六甲蜜胺
卡铂/多西他赛
卡铂/紫杉醇
卡培他滨
卡铂
顺铂
环磷酰胺
阿霉素
异环磷酰胺
伊立替康
左旋溶肉瘤素
奥沙利铂
紫杉醇
紫杉醇,白蛋白微粒
培美曲塞
长春瑞滨
靶向治疗(单药剂):
帕唑帕尼(2B类)
激素治疗:
芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,依西美坦,来曲唑)
醋酸亮丙瑞林
醋酸甲地孕酮
它莫西芬
(3)在某些情况下使用
细胞毒素治疗:
对粘液癌:
5-FU/亚叶酸/奥沙利铂±贝伐单抗(贝伐单抗是2B类)
卡培他滨/奥沙利铂±贝伐单抗(贝伐单抗是2B类)
卡铂/紫杉醇,白蛋白微球(用于已确定紫杉烷过敏)
卡铂/紫杉醇 (对于年龄>70岁)
伊立替康/顺铂(用于透明细胞癌)
激素治疗:
氟维司群(对于低级别肿瘤)
免疫疗法:
派姆单抗(用于小随体不稳定性高 [H] 或错配修复缺陷 [dMMR] 实体肿瘤)
2
铂类耐药疾病的复发治疗
(1)首选治疗方案
细胞毒素治疗:
环磷酰胺/贝伐单抗
多西他赛
依托泊苷
吉西他滨
柔红霉素
柔红霉素/贝伐单抗
紫杉醇
紫杉醇/贝伐单抗
拓扑替康
拓扑替康/贝伐单抗
靶向治疗(单药剂):
贝伐单抗
奥拉帕尼
卢卡帕尼
(2)其他治疗方案
细胞毒素治疗:
六甲蜜胺
卡培他滨
环磷酰胺
多西他赛
阿霉素
异环磷酰胺
伊立替康
左旋溶肉瘤素
奥沙利铂
紫杉醇
紫杉醇,白蛋白微粒
培美曲塞
索拉菲尼/拓扑替康
长春瑞滨
靶向治疗(单药剂):
帕唑帕尼(2B类)
激素治疗:
芳香化酶抑制剂(阿那曲唑,依西美坦,来曲唑)
醋酸亮丙瑞林
醋酸甲地孕酮
它莫西芬
(3)在某些情况下使用
免疫疗法:
派姆单抗(用于MSI-H或dMMR实体肿瘤)
激素治疗:
氟维司群(对于低级别肿瘤)
恶性生殖细胞/性索-间质肿瘤可接受的复发治疗
1 恶性生殖细胞肿瘤
(1)细胞毒性治疗
可能治愈的治疗:
大剂量化疗
TIP(紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂)
仅作姑息治疗:
顺铂/依托泊苷
多西他赛
多西他赛/卡铂
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
紫杉醇/吉西他滨
VIP(依托泊苷、异环磷酰胺、顺铂)
VeIP(长春花碱、异环磷酰胺、顺铂)
VAC(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)
TIP(紫杉醇、异环磷酰胺、顺铂)
(2)放疗
姑息性区域放疗
2 恶性性索-间质肿瘤
(1)细胞毒性治疗
多西他赛
紫杉醇
紫杉醇/异环磷酰胺
紫杉醇/卡铂
VAC(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)
(2)激素治疗
芳香化酶抑制剂(例如,阿那曲唑、来曲唑)
醋酸亮丙瑞林(针对颗粒细胞瘤)
他莫昔芬
(3)靶向治疗
贝伐珠单抗(单药)
(4)放疗
姑息性区域放疗
End
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