慢性红斑性胃炎、感冒 经方案例

洪某，女，46岁，郑州人，有多年慢性胃炎病史，1个月前复查诊断为红斑性胃炎，近因受凉感冒而加重胃痛前来诊治。刻诊：胃痛，发热（体温38.8℃），恶寒，头痛，无汗，胃脘胀满灼热，食则烧心，大便干结，倦怠乏力，口渴不欲饮水，舌质红，苔黄腻，脉浮弱；辨为太阳伤寒证与脾胃郁热夹虚证，治当解表散寒，清泻胃热，给予泻麻黄汤与心汤和栀子厚朴汤合方加味，麻黄10g，桂枝6g，杏仁12g，大黄12g，黄连10g，黄芩10g，栀子15g，厚朴12g，生地黄15g，红参10g，五灵脂10g，炙甘草6g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：服药3剂，体温基本恢复正常，以前方6剂；三诊：胃痛明显减轻，倦怠乏力好转，大便略溏，减大黄为6g，以前方6剂；四诊：诸证基本解除，以前方去麻黄汤，加茯苓15g，巩固治疗30天，诸证悉除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据受凉感冒、无汗辨为太阳伤寒，再根据胃脘灼热、食则烧心辨为脾胃郁热，因倦怠乏力辨为气虚，又因口渴不欲饮水辨为热夹寒，以此辨为太阳伤寒，脾胃郁热夹虚证；方以麻黄汤解表散寒；以泻心汤和栀子厚朴汤合方清泻郁热，加生地黄清热凉血，红参补益中气，五灵脂活血止痛。方药相互为用，以取其效。