《伤寒悬解》阳明坏病，栀子鼓汤、猪苓汤，白虎加人参汤

阳明六十一

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻也。

１　伤寒是为表闭，呕逆是为有阳明证。当解表闭，不可攻呕。

　　伤寒表闭，经迫腑郁，不能容受，是以作呕，呕缘土虚胃逆，但表闭之呕，虽有呕证，不可攻呕。此伤寒呕多，太阳表闭，表解则呕止，不可以吴茱萸汤，治其呕也。

２　太阳十九，太阳病，恶寒体疼，呕逆，脉阴阳俱紧，名曰伤寒。呕逆是阳明胃逆之证，但本条之呕逆，是寒闭皮毛，经迫其腑，表解里松，则呕吐自止。故呕虽为阳明证，不可攻呕。也就是太阳麻黄表闭之呕吐不可误以为阳明里虚之呕逆，更不可误以为虚寒，以吴茱萸汤而误攻之。

阳明六十二

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

１　太阳病，寸缓关浮，此是中风之脉，而尺弱者，则肾气不充也。其人发热汗出，复恶寒，不呕，太阳表证未解也。“但”心下痞者，此以医误下之也。如其不下“者”，如病人不恶寒而渴“者”，（后者，无尺弱则不恶寒，必阳盛外蒸之义），此转属阳明也，小便数者，大便必硬，然尺弱肾寒，虽不更衣十日，也无所苦。其渴欲饮水者，少少与之，救其口燥而已。渴者，五苓散主之。此不转阳明，而非燥渴，此为湿渴，因尺弱里虚也。表寒不解，内有湿渴，宜以五苓散，泻湿而解表也。

阳明六十三

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。

　　心下痞者，太阴之证，太阴病，腹满而吐，自利益甚，下之必胸下结硬是也。阳明之病，而见太阴心下硬满之证，阴盛即弱，故不可攻之。攻之脾阳陷败，利遂不止者死，阳回利止者，则愈也。

１　未经误治，心下痞者，此为太阴之证，脾阳之虚。太阴湿寒不升，则胆胃上逆不降，阳中之阴不降，即心下硬满。也是脾阳之虚，下焦阴寒上填，心下清虚之地。太阴虚寒，不可攻之，利遂不止者，脾败而死，阳回利止者，只是阳明阳虚，泻上焦之浊阴，则心下痞硬愈。也就是中气之虚，中败则死，不败则愈。（余在泻心汤后标注，多一剂知两剂已，不可多用）

阳明六十四

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

１　阳明中风，此是腑热，口苦咽干者，此有少阳证，腹满者湿盛，此是太阴证，发热恶寒者，此是太阳表证，脉浮而紧者，是表寒外闭也。胃腑湿热，表也不解，若是下之，则阳明转为太阴，腹满而小便难也。（此为阳明坏病，猪苓汤证，救逆坏病之逆也。）

２　阳明中风，腑热燥实，当外蒸太阳表寒，为何不实，因有少阳之克，太阴之湿，故阳明不实也。若下之，则阳明之阳必转太阴之阴，阳明之湿热转为太阴之湿寒，故腹满小便难。腑未实，表未开，湿未退，下之必为坏病，而转太阴。

３　师言外有甲木之克，内有太阴之侵，挺有意思，此是专业中医思维逻辑，当留意。外有甲木之克，内有太阴之湿侵，阳明中风而不实，故不可下之。

阳明六十五

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗，则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

１　阳明病，脉浮而紧，是太阳证，咽燥口苦，是少阳证，腹满，是太阴证；发热汗出，不恶寒，反恶热，此为阳明之外证，身重者，此为湿盛。汗出恶热者，湿气渐退，太阴渐退，太阳渐退。

　　若发汗解表，此是治太阳，汗出亡阳则燥生，神败心愦，而反谵语；若加烧针发汗，汗去阳亡必怵惕烦燥，不得眠卧。

若误下之，则阳亡土败，胃中空虚，不能堤防阴邪；下焦客气，遂逆动于膈下，拒膈胸中之阳，心中懊恼，而生瘀浊。心窍于舌，瘀浊在心，舌上苔生者，宜栀子豉汤，涌瘀浊而清烦热也。

若误下后阴亡而燥生，渴欲饮水，口干舌燥者，宜白虎加人参汤，清金而泻热，益气而生津也。

若误下后阳败而土湿，脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，宜猪苓汤，利尿而泻湿，润木而清风也。

２　外有表闭之阳明腑热，里有太阴湿盛之腹满，燥湿相争，则湿热壅满，阳明不实，不能下之，而反误下，亡阴则阳明燥盛，亡阳则太阴湿盛。此若发汗，加烧针发汗，若下之等，皆为误治。阳明二十八，必小便利，大便定硬，潮热外蒸，是为阳明腑实，故可以下之。燥湿相争，汗出恶热，湿退燥盛之象，胃腑不实而误下，则会出现胃中空虚而心烦（栀子鼓汤证），胃腑偏燥，下后亡津伤燥（白虎加人参证），太阴偏湿，则亡阳湿盛（猪苓证）。阳明不实而下早，则成坏病。此阳明之坏病。

３　湿盛者，本气之虚，腑热者，因外寒之闭，汗出恶热，湿气渐退，而反发汗，则本虚更虚，必亡阳也。若误下之，若是阳明燥盛，则胃气不降，客气动膈，吐之则愈。燥湿相争，若误下之，变为燥湿之偏。亡津伤燥，则白虎加人参，亡阳伤湿，则猪苓汤。

４　猪苓汤，脉浮发热者，湿盛胃逆，火升烦渴，阳不内交也。

论；本条申明上章之义。综述治辩之杂象也，教治辩之理法也。

本条可以对比太阳七十三四条，非常接近，阳腑热因太阳外闭，误汗亡阳成厥，因本气之虚也。本条太阳外闭，燥湿各半而相争，误汗亡阳成谵语。湿为本虚，发汗是虚其虚，汗出必亡阳。

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