早读 | 血脂异常如何选择调脂药物？这张表格收藏好了！
血脂异常是指血浆中脂质的异常，通常指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。根据临床血脂检测的基本项目，可分为高胆固醇血症、高TG血症、混合型高脂血症、低HDL-C 血症。
常用的调脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、烟酸、高纯度鱼油制剂等，其中以他汀类和贝特类为主要调脂药物。
1.常用的调脂药物
（点击可查看大图）
2.不同作用强度的他汀药物种类及剂量
不同降脂策略的LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平降幅
一般首选他汀类药物进行调脂治疗，并且要根据个体状况、合并用药、肝肾功能、10 年心血管病风险、 调脂强度等情况来综合确定。
对他汀不耐受或LDL-C水平不达标的患者可以考虑非他汀类药物联合应用，旨在提高血脂达标率，降低不良反应发生率。
1.高胆固醇血症
首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布或胆酸螯合剂，强化降脂作用。
2.高三酰甘油血症
首选贝特类，也可选用烟酸类和ω-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和ω-3脂肪酸制剂。
3.混合型高脂血症
一般首选他汀类，以降低TC与LDL-C；但当血清TG≥5.65mmol/L（500mg/dl）时，应首先降低TG，以避免发生急性胰腺炎的危险，此时首选贝特类；如TC、LDL-C与TG均显著升高或单药效果不佳，可考虑联合用药。
贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。他汀类单用无法控制TG时，与ω-3脂肪酸制剂联用可进一步降低TG水平，安全性高、耐受性好。
4.低HDL-C血症
可供选择药物相对较少。烟酸为目前升高HDL-C水平较为有效的药物，升高HDL-C幅度为15%～35%。他汀类和贝特类升高HDL-C幅度一般限于5%～10%。
他汀药物治疗期间需监测安全性
治疗前需评估 ALT、AST 和 CK 水平 ；初始药物治疗后 1~2 个月监测 ALT、AST、 CK，升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。
患者有肌肉不适和（或）无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，应减少他汀类剂量或停药。出现肌痛或其它可疑不良反应，随时给予复查，对有他汀不良反应家族史的患者，应加强监控，教育患者开展早期自我监测。
参考文献：
1.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版). 中华心血管病杂志. 2016; 44(10): 833-853
2.中华医学会等.血脂异常基层合理用药指南[J].中国全科医师杂志,2021,20(1):29-33.
3.浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会,浙江省预防医学会慢性病预防与控制专业委员会.血脂异常基层健康管理规范[J].心脑血管病防治,2021,21(2):105-112.
4.中华医学会等.血脂异常基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2019,18(5):417-421.
声明：本文为好医术心学院作者综合整理