干燥综合征的中医治疗

一、辩证论治

1. 辩证要点

干燥综合征是因人体津液亏损，造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。病情由表及里，由浅入深，可致多脏器受损。其临床辨证，首当辨其虚实表里。大抵感受外邪（燥热之邪）致病者，多属表属实，起病急，病程短。而先天禀赋不足，年老体弱，失治误治，久病及里者，耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液，致阴虚津亏者，属里属虚，起病缓慢，病程较长。里虚证再复感外邪者，多属虚中夹实之证。临床详辩主次，分别论治。中国中医科学院望风湿免疫科刘燊仡

2. 治疗要点

《素问·至真要大论篇》曰：“燥者濡之”。《临证指南医案·燥》提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”。干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾。故本病治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机的不同配合以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。

3. 分证论治

3.1 燥热犯肺证

证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数或细浮。

治法：养阴清肺润燥。

方药：清燥救肺汤、一贯煎加减。

桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南北沙参

加减：兼有风热表证者，加用栀子、淡豆豉、大贝母等。咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。便秘者加瓜蒌仁、麻仁。关节痛者加虎杖、鹿衔草等。

中成药：可服用羚羊清肺丸、养阴清肺膏（口服液）。

3.2 脾胃阴虚证

证候特点：舌干口燥，干呕呃逆，进硬食需用水送下，或饥不欲食，或胃脘隐痛，或牙痛，大便干结，舌红少津，脉细。

治法：健脾益胃，养阴生津。

方药：益胃汤、玉女煎、增液汤加减。

沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草

加减：兼有便秘者，除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外，依据肺与大肠相表里原则，酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气，养阴润肺。腹胀纳差者加焦三仙、白扁豆、莱菔子。咽干口燥者加花粉、芦根。

中成药：可服用养胃舒颗粒。

3.3 肺肾阴虚证

证候特点：口干咽燥，声音嘶哑，咳嗽少痰，心烦少寐，骨蒸潮热，腰膝酸软，舌红苔少，脉细数。

治法：清肺益肾，滋阴生津。

方药：百合固金汤加减。

生地、熟地、麦冬、玄参、百合、沙参、青果、阿胶、桔梗、贝母、知母、山药

加减：口咽干燥甚者，可加芦根、甜柿霜、乌梅。阴虚内热者加地骨皮、鳖甲。

中成药：可服用麦味地黄丸、百合固金口服液等。

3.4 肝肾阴虚证

证候特点：眩晕耳鸣，口干目涩，视物模糊，两胁隐痛，爪甲枯脆，失眠盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，筋脉拘急，舌红苔少或无答，脉沉弦或细数。

治法：滋补肝肾，养阴生津。

方药：一贯煎合左归饮加减。

枸杞子、菊花、生地、熟地、沙参、麦冬、首乌、白芍、旱莲草、木瓜、山萸肉、桑椹

加减：眼干涩，视物模糊者，加石解、女贞子。失眠多梦者加酸枣仁、首乌藤、灵磁石。口干、五心烦热者加玄参、地骨皮。盗汗者加浮小麦、煅牡蛎。

中成药：可选用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、麦味地黄丸等。

3.5 气阴两虚证

证候特点：口干眼干，神疲倦怠乏力，自汗盗汗，食欲不振, 舌红少苔, 脉沉弱无力。

治法：益气养阴，生津润燥。

方药：增液汤、生脉饮加减。

太子参、淮山药、麦冬、白芍、生地、山萸肉、五味子、丹参、黄精、炙鳖甲、五味子、玄参、炙甘草

加减：自汗盗汗明显者加黄芪、白术、浮小麦等。乏力明显者加黄芪。口干明显者加葛根、乌梅。

中成药：可选用补中益气丸、归脾丸、生脉饮等。

3.6 瘀血阻滞证

证候特点：口干咽燥，眼干目涩，但欲漱水不欲咽，头晕目眩，皮肤粗糙，色暗发斑，四肢关节疼痛或屈伸不利，皮肤结节红斑，舌质暗少津，或紫黯有瘀点瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，益气生津。

方药：增液汤、桃红四物汤加减。

玄参、当归、生地、赤芍、鸡血藤、桃仁、红花、丹参、牛膝、鹿衔草、穿山甲、甘草

加减：瘀血较重者加三棱、莪术、土鳖虫等。发颐者加瓜蒌、夏枯草、贝母、牡蛎。

中成药：可选用血府逐瘀口服液。

4. 治疗SS常用植物药制剂

4.1 雷公藤多苷片：雷公藤多苷片由卫矛科植物雷公藤去皮根，经科学提取而成。本品具有较强的抗炎及免疫抑制作用。在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。在抑制免疫作用方面，它能抑制T细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素-1的分泌，抑制分裂源及抗原刺激的T细胞分裂与繁殖。具有免疫调节、抗炎、抗肿瘤、抗生育等多种药理作用。主要不良反应为性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。部分患者服用后出现纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。另外还可有骨髓抑制作用，表现为贫血、白细胞及血小板减少。并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。停药后可恢复。用法：每天30-60mg，分3次口服。

4.2 白芍总苷胶囊：白芍为常用中药，从白芍根部提取白芍总苷（TGP）是一种无明显毒性的新型抗炎免疫调节剂，对免疫细胞的增殖、免疫活性物质的产生具有调节作用。有报道表明白芍总苷可调节T细胞亚群的平衡，使失调的细胞或体液免疫恢复正常。有临床研究表明TGP能明显增加患者唾液流率，改善口干症状；而且能缓解便秘；同时能有效降低SS患者的ESR。泪流率也较治疗前升高。不良反应轻，耐受性好。用法：每次0.6g，每天2-3次。

4.3 灯盏花注射液   灯盏花注射液的主要成分为飞蓬甙、黄芩素甙等9种成分。主要功能有降低血粘度，对抗血小板和血细胞聚集，抗内凝血及促进纤维蛋白原的溶解，改善微循环，调节免疫和促进外分泌腺的分泌作用。有报道指出用灯盏花注射液20ml加入生理盐水250ml静点，1次／日，14天为一疗程治疗PSS有显著疗效，治疗后患者甲皱微循环明显改善，免疫球蛋白恢复正常。值得在临床上进一步推广应用。