『消化系统』处方：治肝硬化(臌胀)秘方（方13首）

治肝硬化(臌胀)秘方46.1　软肝煎【来源】邓铁涛，《名医治验良方》【组成】太子参、鳖甲(醋炙)各30克，白术、茯苓各15克，楮实子、菟丝子各12克，萆薢18克，丹参10克，甘草6克，土鳖虫3克(研冲)。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末二分之，渣再煎服。【功用】健脾护肝补肾，活血化癥软坚。【方解】肝硬化属中医癥瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外乎是肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。故方中以茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾、活血化癥软坚之功。【主治】肝硬化。【加减】酒精性肝硬化加葛花10克；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化加炒山甲10克；牙龈出血，加紫珠草或仙鹤草30克；阴虚无湿者去萆薢，加山药15克，石斛12克。【疗效】在长期临床应用中，屡用屡验，疗效颇著。46.2　育阴养肝汤【来源】钟一棠，《名医治验良方》【组成】生地15克，白芍、枸杞子、女贞子、制首乌各20克，丹皮15克，丹参20克，茜草15克，炙鳖甲或龟板20克。【用法】每日1剂，每剂煎两次，头煎用冷水2碗(约1000毫升)，先浸泡20分钟，煎至大半碗(约300毫升)滤出，二煎加水600毫升左右煎至300毫升，下午2～3时，上午7～8时分服。【功用】育阴养肝，化瘀消癥。【方解】本病大多在肝炎后形成，病程日久，肝之阴血不足，肝失所养，故时有胁肋隐痛或不舒；血郁气阻，致癥积不散，肝趋硬化，脘腹胀满，血不上荣，津不上承，症见面色晦滞少华，头晕神疲咽干；阴虚有内热则舌嫩红，少苔，脉弦细。正虚邪恋，本虚标实，以虚为主。治疗不可攻伐太过，不能强求速效，宜标本兼顾，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中选用育阴养肝、补血滋肾的生地、白芍、枸杞子、女贞子、首乌、鳖甲等补不恋邪之品加上化瘀活血、散结消癥的丹参、茜草、丹皮等攻不伤正之药，共奏育阴养肝、化瘀消癥之效。凡早、中期肝硬化，舌质偏红者均可用之。确是临床行之有效的良方。【主治】早、中期肝硬化。症见胁肋隐痛或不舒、脘腹胀满、头晕神疲、纳少咽干、面色晦滞少华，舌嫩红、苔少、脉弦细。【加减】兼肝郁不舒者加郁金、苏梗各10克；兼有腹水、苔腻者去生地，加苡仁30克，茯苓、泽泻各20克；有牙宣鼻衄者加地榆30克，槐米15克；尿赤口干加青蒿10克，石斛、麦冬各15克；大便不实者去首乌，加葛根15克，荷叶6克，山药20克，便秘则加瓜蒌仁15克；精神萎顿加黄芪30克，当归25克；肝功能不正常者加大青叶30克，晚蚕砂(包煎)15克；腹胀甚则加枳壳6克，槟榔20克。【疗效】临床屡用，多获良效。但须坚持治疗，其效始著。46.3　软肝汤【来源】姜春华，《名医治验良方》【组成】生大黄6～9克，桃仁9克，土元3～9克，丹参、鳖甲、炮山甲各9克，黄芪9～30克，白术15～60克，党参9～15克。【用法】每日1剂，文火水煎，分两次服。【功用】活血化瘀，软肝散结，益气健脾。【方解】肝硬化是不同原因引起肝脏弥漫性炎症，或广泛的肝实质变性或坏死继续发展而导致肝脏逐渐变形、变硬的一种慢性进行性疾病。本方乃仲景《金匮要略》“下瘀血汤”加味而成。原方主治产后腹痛、腹中有干血著脐下，亦主经水不利。方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破结，三味相合，破血之力颇猛；丹参苦、微寒入心肝二经血分，有活血祛瘀、凉血消肿之功，现代药理研究证明可促进肝脏生理机能好转，并能使肝脾肿大缩小变软；炮山甲咸能软坚，性善走窜；鳖甲味咸气寒，入肝脾血分，既能滋阴退热，又可软坚散结，两药均对肝硬化，肝脾肿大有较好的治疗效果；脾主运化水谷精微为后天之本，佐以黄芪、白术、党参健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨。且根据患者体质虚实调整剂量，此乃扶正祛邪之意。上药共具攻补兼施、活血化瘀、软肝散结之功。【主治】症瘕，积聚，胁痛，臌胀(早期肝硬化，轻度腹水)。【加减】湿热内蕴者可选加茵陈、山栀、茯苓、黄柏、龙胆草、垂盆草、平地木等；脾虚气滞者可选加砂仁，陈皮、枳壳、藿香、苏梗等；肝气郁滞者可选加柴胡、郁金、枳壳、青皮、木香、绿萼梅等；肝络血瘀者可选加乳香、五灵脂、赤芍、红花、九香虫等；肝经郁热者可选加生山栀、丹皮、连翘、龙胆草等；肝肾阴虚者可选加生地、玄参、麦冬、石斛、女贞子、牡丹皮等；阴虚火旺者用上药再加龙胆草、白蒺藜、山栀等；脾肾阳虚者可选加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病见阳痿者不可壮阳，壮阳则相火动而伤肝阴，病愈重。营热络伤，症见鼻衄、齿衄、目赤或皮下出血者，可选加广犀角、生地、丹皮、连翘、赤芍、玄参、茅根、山栀、蒲黄、羊蹄根、小蓟草，上药对毛细血管扩张、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮肿有轻度腹胀者，可选加防己，将军干、冬瓜皮、玉米须、薏苡、茯苓、黑大豆、泽泻、猪苓等；如出血较多，症状较重，可暂停用活血化瘀法，也不可用止血药，用健脾法加大剂量，可止血；大便次数多而溏薄者，大黄减量或改用制大黄先煎。【疗效】临床屡用，坚持治疗，效果颇佳。46.4　化瘀通气方【来源】印会河，《中医内科新论》【组成】柴胡9克，赤芍、丹参、当归各15克、生牡蛎30克(先下)，广郁金9克，川楝子12克，桃仁、红花、桔梗、紫菀、蟅虫各9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】化瘀软坚，开利三焦。【方解】方中以柴胡、当归、丹参、赤芍、郁金、楝子、桃仁、红花、舒肝理血；桔梗、紫菀开肺气、利三焦以开气道、消胀；牡蛎软坚消肿；蟅虫化久瘀、消积块。诸药相伍，共奏化瘀软坚、开利三焦之功。【主治】肝硬化(气臌)，证见胁腹胀痛较久，继发腹部胀满，不以饥饿为增减，一般晚间为重，渐变腹部臌大，击之如鼓，无移动性浊音，有两胁积块(肝脾肿大)，舌苔一般不厚，脉弦。【加减】晚期肝硬化(水臌)，腹大如鼓，胸胁胀满，其病多由气臌积渐而来，腹中水渍，转侧有声，移动性浊音明显，下肢可见浮肿，面色萎黄，小便短少，大便时干，脉细数者，本方加椒目、葶苈子各9克；体虚加阿胶9克(化冲)；便实加大黄9克(即加味方)。【疗效】多年使用，效果颇佳。【附记】上两方均为“抓主证”之常用效方。凡病肝炎而后见腹胀为主证的，一般均率先使用此方，有时病人未发现有肝炎病史，而腹胀顽固，诸药不效者，亦可用此方治之，盖有一部分“隐性肝炎”，症状既不明显，体检又不及时，俟积之既久，则“肝性腹胀”既已形成，而检查肝功，则又可以处于正常值的范围之内，似此，则同样可以用此方，且常收可喜疗效。凡由气臌而致之水臌，腹水明显者，率先用加味方，效果似乎较之早年使用的健脾、利湿、攻下逐水等法为优。但因此病终系古来四大“危病”之一，不能用之即应，用现代西医观点说，肝的破坏，超过三分之二以上，即健康肝不足三分之一者，则肝的代偿作用，已不足以完成对人体应起的作用，故挽救即较困难。然否待考。46.5　白金汤【来源】胡源民，《辽宁中医杂志》(4)1983年【组成】白花蛇舌草、怀山药、党参各30克，鸡内金、柴胡、甘草各10克，白芍15克，女贞子20克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】扶正祛邪、活血化瘀、改善肝功、软缩肝脾、治肝保肝。【方解】方中白花蛇舌草、甘草解毒祛邪，扶助正气，增强机体的免疫力；党参、山药健脾和胃，是谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意；柴胡、白芍疏肝解郁；佐以女贞子补肾养肝，使生化有源；鸡内金性平效广，功能消食补肾，更能消痞软坚，缩软肝脾之功最著。如此配合用之，对肝硬化之的，众矢齐发，力专效宏。【主治】肝硬化。【加减】如邪热偏盛，加蒲公英、金银花、半边莲；血证明显，加参三七、仙鹤草；脾虚腹胀泄泻，加白术、茯苓；畏寒、舌质淡，脉沉细，加附子、肉桂；有腹水征，去甘草，加十枣汤。【疗效】多年使用，疗效可靠而快速。【附记】本方名为编者拟加。46.6　软肝缩脾方【来源】赵绍琴，《中国中医药报》1990年【组成】柴胡6克，黄芩10克，蝉衣6克，白僵蚕10克，片姜黄6克，水红花子10克，炙鳖甲、生牡蛎各20克，生大黄1克，焦三仙各10克。【用法】本方每周服5剂，每剂煎取500毫升左右，分2～4次温服。服3个月后改为每周3剂分服维持。【功用】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。【方解】肝硬化早期表现胁痛、腹胀、癥瘕等证(迁延日久，后期多成臌胀，属中医“四大危证”之一)，其形成，气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解，导致血瘀结聚，形成癥瘕，同时气血脏腑受诸郁所伤，功能失调，正气渐弱，多数属虚实挟杂之证，根据不同阶段不同，各有所侧重而已。早期肝硬化，临床表现较为复杂，但总以肝硬、脾大为主要见证。治疗时，不宜因虚而绝用补剂，否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正气，与病无益。顺以行郁活血、软坚散结、调整阴阳之法，达到软肝缩脾的目的。方中用升降散(蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄)开通内外、平调升降、燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气，解除肝气之郁结；黄芩苦寒，善清少阳郁热，并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水、除血滞、化水湿；焦三仙化积滞以疏导胃肠；鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结。诸药合用，针对肝硬化早期多以肝硬、脾大为主要表现的病症，可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。【主治】早期肝硬化(肝硬、脾大)。【加减】胸胁满闷、喜叹息、脉沉而滞、气郁显著，加佛手、香附各10克；厌食呕恶、胁胀不舒，舌苔白腻，湿郁为甚，加藿香、佩兰、姜半夏各10克；心烦失眠、性躁易怒，舌红起刺，火郁之象，加川黄连6克，丹皮10克，龙胆草3克；嗳气频作、食后脘堵、积滞明显，加保和丸10克(冲服)；腹壁青筋暴露、鹅肝掌、蜘蛛痣等特征明显，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鳖甲、牡蛎各30克，加莪术、三棱各6克；或配服鳖甲煎丸1丸/日；形体消瘦，神疲乏力，脉沉细软弱，虚象为主，当区别阴阳气血之偏重，酌加补益之品，气虚者，舌淡、脉虚，加白术10克，太子参6克；血虚者，唇脸色淡，脉细，加阿胶10克；舌淡苔滑，脉濡缓，中阳不足，加干姜，吴茱萸各3克；舌尖红绛，少苔且干，下焦阴亏，加生地20克，枸杞子、女贞子各10克。【疗效】屡用屡验，效果甚佳。【附记】忌食辛辣、油腻食物，要求以清淡素食为主。同时坚持每日早、晚散步各1小时，使肢体微劳，精神放松，可收事半功倍之效。46.7　复肝丸【来源】朱良春，《当代名医临床精华》【组成】紫河车、红参须、炙地鳖虫、炮甲片、参三七、片姜黄、广郁金、生鸡内金各60克。【用法】上药共研细末，水泛为丸。每服3克，每日服3次，食后开水送下，或以汤药送服。1个月为1疗程。【功用】益气活血，化瘀消癥。【方解】方中取紫河车大补精血；红参须益气通络，用以扶正；参三七活血止血、散瘀定痛；地鳖虫破血消癥，和营通络；郁金、姜黄疏利肝胆、理气活血；生鸡内金、炮山甲片去积消滞、软坚散结。全方着眼于肝血郁滞、瘀凝脉络的主要病机，采用扶正祛邪、消补兼施的治疗原则，又以丸药小剂量常服之法，补不壅中，攻不伤下，可使癥积潜移默消，促使肝实质的改善和恢复。【主治】早期肝硬化，肝脾肿大，或仅肝肿大、胁痛定点不移，伴见脘闷腹胀、消瘦乏力、面色侮滞、红丝血缕，或朱砂掌，舌暗红，或有瘀斑，脉弦涩或弦细等。【加减】肝郁脾虚，配合逍遥散、异功散、当归补血汤加减；脾肾阳虚，配合景岳右归丸、当归补血汤加减。【疗效】屡用屡验，效佳。【附记】肝硬变病非一日，虚实兼杂，但标证急时，治宜缓图，收效虽慢，常服必日见其功，渐至痊愈。本方亦为肝硬变初愈之善后良方。46.8　茵布治肝汤【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】绵茵陈30克，昆布15克，炒槐角、煨莪术各10克，海藻15克，煨三棱10克，制鳖甲15克，赤芍、旋覆花(布包)，五灵脂、蒲黄各10克，夏枯草、蒲公英各30克。【用法】水煎服，两日1剂，分4次温服，(一日服两次)。如无不良反应，可续服两月，至肝区不痛，肝脏变软，肝脏缩小停药。【功用】止痛，软坚。【方解】肝硬化未有不累及脾胃者，但临床见证各有侧重。如肝病重，脾胃病轻，则着重治肝。故用茵陈、槐角治肝炎而消黄疸；三棱破血中之气；莪术破气中之血；海藻、昆布软坚散结；鳖甲入肝除热散结而养阴；夏枯草补肝散结解热而泻火；五灵脂入肝经和血止痛；蒲黄入肝经行血消瘀；蒲公英散毒消肿核；旋覆花消结治肝著；赤芍泻恶血而除肝火。凡肝炎日久，肝脏肿大、坚硬作痛、肝功能较差者，皆可用此方多服，效佳。【主治】肝硬化，肝区疼痛较重、肝肿较大、脾胃症状较轻者。【疗效】屡用皆效。【附记】本方名为编者拟加。凡属肝炎、肝硬化及并发腹水或续发黄疸的，都应遵守下列禁忌：①饮食方面，禁食各种酒、辣椒、姜、花椒、胡椒、葱、蒜、虾、蟹、鲤鱼、鲇鱼、黄颡鱼、猪头、猪蹄脚、羊肉、牛肉、狗肉、鸡、鸽等。②生活方面戒绝房事、忧愁、怒恼。46.9　苓桂健运汤【来源】张梦侬，《临证会要》【组成】白茯苓15克，桂枝5克，炙甘草、炒枳实、白术各10克，淡吴萸5克、陈皮10克，黄连炭5克，瓜蒌皮10克，焦山楂15克，法半夏10克，生姜3片。【用法】水煎服，每日1剂，分3次温服。如无不良反应，可连续服一月，至症状消失后停药。并守上述之禁忌，虽病情严重，也可望取得显著疗效。【功用】健运中焦。【方解】肝硬化影响脾胃受损，脾胃病重，肝病较轻，则着重治疗脾胃。故方用白术健脾，甘草益胃，茯苓渗湿，陈皮理气，半夏燥湿痰，瓜蒌祛热痰，桂枝通阳，吴萸下气温中，黄连苦降燥湿开郁，山楂酸温消滞磨积，生姜和胃健脾，厚朴散满，枳壳宽中。此方合苓桂术甘汤、左金丸、枳术丸、小陷胸汤、二陈汤和橘枳姜汤，组成此方，以温中通阳、健脾益胃、理气化痰、消胀进食。凡脾胃失运、脘痞拒按、嗳饱气逆、二便不调，常服此方，都能获效。【主治】肝硬化，脘中痞痛胀满、纳少神疲、大便不调、胃肠症状严重、肝区症状较轻者。【疗效】临床屡用，常服有良效。【附记】本方名为编者似加。46.10　健肝生化汤【来源】赵兰堂，《新中医》(3)1976年【组成】党参15克，炒白术12克，怀山药30克，当归12克，丹参30克，生白芍18克，龙胆草6克，川连9克(或生栀子代)，神曲15克，青皮12克，炒枳壳9克。【用法】上药加水2500毫升，浸泡1小时，慢火煎至500毫升，复煎时加水500毫升煎至250毫升，两次药汁混在一起，再浓缩至500毫升，晚入睡时1次服用。每日1剂。以15剂为1疗程。【功用】健脾理气，活血化瘀，清利湿热。【方解】方用党参、怀山药、炒白术健脾益气，补而不腻，以提高血浆蛋白，增强机体抗病能力；当归、丹参、白芍、活络通脉，以改善门脉循环；川连、胆草清利肝胆湿热；枳壳、青皮健胃利气。诸药相伍为用，共奏健脾理气、活血化瘀、清利湿热之功，肝脾同治，故用之多效。【主治】肝硬化。【加减】根据中医辨证分型进行加减：如肝胆郁热型，本方去白术、当归、丹参，适当选加茯苓15克，郁金、川军各9克，茵陈12克，金银花15克；肝郁脾虚型，本方去胆草。党参增量，并加茯苓30克，香附12克；肝肾阴虚型、本方去白术、胆草，适当选加何首乌、女贞子各15克，枸杞子9克，生鳖甲30克。总之应根据辨证中的侧重而灵活应用，不必拘泥原方。【疗效】多年临床使用，治验甚多，效果甚佳。46.11　养肝饮【来源】杨干潜，《新中医》(4)1984年【组成】生枣仁、茯苓、生麦芽、菟丝子各15克，知母、大甘草、茉莉花干(冲焗)，莲须各5克，蕤仁肉、枸杞子各9克。【用法】上药加清水2碗半煎至1碗温服，复煎当日再煎再服，每日1剂。【功用】清养肝阴，宁心和脾。【方解】本方根据广东已故名老中医郭梅峰清养肝阴法的经验制订而成。方用菟丝子、莲须、枸杞子、蕤仁以滋养肝阴。肝为阴中之阳，故以知母清热；茉莉花疏肝达木；甘草缓肝急；茯苓培土益木，合麦芽兼能疏肝、健脾开胃，使后天得健，肝体得养；君以枣仁清养肝阴，酸敛安魂，与上述养阴药协同可肝肾并养，水木同滋，效力更强；又与麦芽相伍，能食能寐，则各种慢性病证自能日渐好转。故本方实仲景酸枣仁汤之变法也，特去川芎之刚，而入柔剂矣。故本方治肝虚肝郁，可代逍遥散类而无辛燥伤阴