​腹壁肌肉神经疾病性腹痛

发病7 d内为急性，7 d至6个月为亚急性，超过6个月为慢性 。慢性腹壁痛临床上并不少见，门诊和住院患者常见且易被忽视的慢性腹痛病因，约占慢性腹痛病例的10％；常见于中年人，女性比男性更为多见。临床医师的注意力往往集中在寻找腹腔内脏器疾病方面，而忽视了腹壁原因，使得一些患者反复检查、多方求医，长期得不到确诊，甚至剖腹探查无果的情况亦时有发生。长期腹痛原因不明的困扰使不少患者产生焦虑、恐惧情绪，导致生活质量下降。

慢性腹壁痛的病因

慢性腹壁痛是由于支配腹壁的感觉神经皮肤分支感觉异常所致，疼痛通常较局限。腹壁的组成部分包括腹膜壁层、脂肪、腱膜、肌肉组织和皮肤，其躯体感觉受来自T7至T12的肋间神经前分支支配。由于该神经穿过深层组织到达内脏，皮肤知觉的准确性被大大削弱，故患者难以精确描述其疼痛。任何影响腹壁感觉的病理过程均可导致腹壁痛，病因多种多样。

前皮神经卡压综合征(anterior cutaneous nerve entrapment syndrome)：发病机制为胸腹壁组织水肿、炎症、纤维化或瘢痕等机械损伤导致T7-T12神经根皮支在穿过纤维环的过程中被卡压，好发于既往有腹部手术史的患者，常表现为局部钝痛或锐痛，疼痛可随体位变化。部分患者疼痛呈束带状向腰背部放射，常伴有麻木、感觉减退或痛觉过敏，病情反复，静息时明显，压迫腹直肌外侧缘疼痛可加剧，触痛点局部注射(trigger point injection)有助于诊断和治疗。SWEETSER S．Abdominal wall pain：a common clinical roblem[J]．Mayo Clin Proc，2019，94(2)：347-355．

胸神经根病(thoracic radiculopathy)：由背部或脊椎疾病等引起，糖尿病患者也可发展为自发性胸神经根病变，T7-T12神经根受累时可出现腹壁痛。患者常诉烧灼感或烧灼痛，近半数患者疼痛可随体位改变而加重。椎体横突尖有触痛这一体征尤有价值，提示邻近肋间神经过敏。几乎所有患者绷紧肌肉时疼痛都会加重，在多数患者中，肋间神经阻滞可使疼痛缓解。