糖尿病案例二则

来源  经方王孔波

案例一：

男，70岁，首诊时间2020-11-30

主诉：脑血栓后2周。

一般情况：

既往糖尿病7-8年，二甲双胍、胰岛素控制血糖，空腹血糖13-14左右

高血压多年，口服西药维持血压，日常160/70mmHg上下浮动

面部充血，2周前出现脑血栓，现症言语不流利，周身乏力，偶尔口干口苦，食欲正常，胃无明显不适，大便干燥，2-3天1次，小便基本正常，易烦躁上火。左脉沉微，右脉弦滑，舌体略大，舌质淡红，苔薄黄微腻

腹诊：肋弓角大于90度，肋弓下胀满抵抗感明显，剑突下抵抗压痛，脐上压痛，左侧腹肌紧张，小腹两侧压痛

处方：大柴胡汤、小陷胸汤合桂枝茯苓丸加味，7付

 组方：

柴胡18    姜半夏12   大黄8    枳实15

黄芩10    赤芍15     大枣10    生姜10

桂枝15    桃仁15     丹皮15    茯苓15

黄连6       丹参30    瓜蒌15    麻仁10

药后无不适，二诊、三诊继予前方治疗，12月23日复诊，面部充血及言语不流利减轻，大便正常每日1次，疲劳乏力减轻。另诉颈部有僵硬感。舌质淡红，苔薄黄腻。双脉弦数。

病人家属说最意想不到的是服药这段时间血糖得到明显改善，服药期间检测血糖稳定于8mmol/L左右，鉴于血糖稳定，已停用长效胰岛素，二甲双胍、短效胰岛素继续使用。血压同前。

前方加葛根40，继予10剂，嘱监测血糖、血压，药后继续复诊。

案例二：

女，55岁，首诊时间2020-11-29

主诉：会阴出血，淋漓不尽1周。

一般情况：

面色暗红，身体状况良好。既往糖尿病多年，以胰岛素控制血糖，空腹10mmol/L左右。绝经1年，近1周会阴出血，淋漓不尽，色暗红，另诉口干，咽干，喝水多，偶尔头晕，休息不好尤重，早醒，烦躁上火，颈腰椎僵硬，无明显怕冷，舌底脉络迂曲，舌质淡红，苔微黄腻，脉弦滑

腹诊：腹部中度弹力，肋弓下抵抗感，剑突下抵抗感，小腹两侧压痛抵抗明显

处方：大柴胡汤、桂枝茯苓丸、葛根芩连汤加味，5剂

组方： 

柴胡24   枳壳15    黄芩10   姜半夏10

赤芍15   大枣10    生姜10    桂枝15

茯苓15   桃仁15    丹皮15     葛根60

石膏90   冬瓜子20  薏苡仁15栀子10

 黄连6     玉竹15

患者药后未再来诊，12月22日家属微信告知，前方未服完出血停止，复查彩超发现子宫息肉，因为担心息肉会发生病变，于当地医院做了手术。病人家属说一个意外的收获是，病人的在服药期间血糖稳定在5～6mmol/L，现在已经停用胰岛素，告知病人复查，巩固治疗。

结语：这两个病人都是糖尿病多年，但胰岛素控制并不理想，都不是以糖尿病为主诉就诊，但药后血糖都得到了明显控制。从中我们可以得到一些反思，人体作为一个复杂的生物体，很多疾病，是与人体的整体状况密切相关的，在治疗时，如果放弃整体而只盯着局部，就会一叶障目，犯头痛医头，脚痛医脚的错误，这样的诊疗可能会无效，也可能会按下葫芦起来瓢。两个病人都是以大柴胡汤、桂枝茯苓丸为主方治疗的，并不是说这个合方是治疗糖尿病的专方，我们所治疗的不是西医诊断的病名，而是病人呈现出的大柴胡汤证、桂枝茯苓丸证。

归纳起来一句话：任何需要从整体解决的问题，如果只解决局部，都是徒劳的。