【孙丰卿：伤寒论用药与脾胃论用药】

《伤寒论》里，最常用的是桂枝、麻黄、葛根、柴胡、干姜、附子、细辛茯苓、半夏、黄芩、黄连、石膏、大黄之类，很少用黄芪人参等现在的“补药”，几乎每味药的用量都以“两”计，像大青龙汤里麻黄用到六两，大小柴胡汤里的柴胡更是用到半斤。

《内外伤辨惑论》里最著名的补中益气、升阳益胃、清暑益气，几乎方方不离黄芪人参白术升麻，而且药量大都非常轻，比如补中益气汤后面还特别叮嘱黄芪要“重用”，也不过区区一钱而已，人参甘草之类往往都是“五分”“三分”，这量放到现在，恐怕一般药店都不给抓。

《伤寒论》以六经为纲，而六经辨证虽然不独为外感而设，但从《黄帝内经》来看，的确是在描述外感疾病的规律，既然外感是以驱邪为主，自然组方用药都着眼于给邪气以出路：

对于邪气在表的太阳病，用麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、青龙汤类方剂，用发汗的方式鼓邪外出；

对于在内的阳明病，用白虎汤清散体内热邪，甚者用承气汤攻下的方式涤荡邪气外出；

对于表里之间的少阳病，以柴胡汤调和表里的方式，和解邪气使其外出（大剂量柴胡表现为解表，必要时还可以柴胡桂枝汤）；

对于邪在里的太阴病和少阴病，理中汤散寒止泻、四逆汤回阳散寒、麻黄附子细辛汤温阳散寒，都是着眼在祛邪，而用人参黄芪补元气的并不多；

即使对千古难题厥阴病，乌梅丸等寒热并用的方剂，也是上清热邪、下温寒邪也是祛邪；

甚至看似和伤寒大相径庭的温病，银翘散、三仁汤、普济消毒饮、凉膈散、黄连解毒汤等，也不过是在以卫气营血的层次，用不同的方式祛温邪或湿邪外出，仍然还是着眼于外感的祛邪外出，以求兵贵神速，去邪务尽。

观李东垣的方子，每每用人参、白术、炙甘草等补中，用柴胡、升麻、葛根、木香、羌活等升清阳，用黄柏、泽泻泻阴火，而黄芪既可补中气又可托里气而止下陷，而当归等也是或补中血或和血以通畅中气的作用，明显以培扶正气为导向；

而且，柴胡、升麻、葛根、羌活、木香等用量往往极少，只起到调节脏腑，让清气提升的作用，而不像伤寒一样，用较大的量来解表通络，甚至黄连黄芩等也是以微量来刺激肠胃蠕动来升清阳；

甚至对于湿气内阻的疾病，也往往用青皮、苍术、半夏等燥湿行气，而少用猪苓茯苓，以防止淡渗利湿之性不利于清阳上升，甚至还特地叮嘱“不可多食淡味”，只有真的需要泻阴火的病机，比如淋证、水肿下肢不利、大便秘结时，才会动用茯苓、泽泻、黄柏乃至大黄、玄明粉来泻阴火，还提醒不可多用不可久用，以免伤胃气；

并且，通观《内外伤辨惑论》，李东垣很少用六经辨证的三阳三阴，而多用脾胃中气、心肺肝肾等脏腑辨证的术语，而方剂也明显在调整五脏六腑的关系，恢复正气而立，和伤寒论着眼于祛邪，给邪气以出路的思路完全不同。