太阳表证—（三）葛根汤证

①太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

葛根（四两），桂枝、芍药、炙甘草（各二两），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘）

上七味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

邪气在太阳经由项及背，就比头项强痛要严重了。葛根一能解肌祛风，二能疏通经脉凝滞，三能生津液，滋润经脉，缓解拘急。

新鲜的葛根要先煮，减少升阳的作用。现在药房存放时间长，效果降低，可同时煮。

治疗颈椎病，颈肩肌肉紧张。葛根30g，白芍30g，桂枝10g，甘草6-10g。兼风湿者加威灵仙10g，秦艽10g。血脉不通者加鸡血藤30g。

②太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

葛根（四两），麻黄（三两），桂枝、芍药、炙甘草（各二两），生姜（三两，切），大枣（十二枚，擘）

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

恶风是恶寒的互词。葛根既能配麻桂解肌发表，又能升津液、濡筋脉治疗项背强几几。表虚的用桂枝加葛根汤，表实的不用麻黄汤加葛根，因为麻黄发汗力强，再加入葛根恐怕汗出太多。虽然本证无经输不利，应该发汗，但也有筋脉失养，拘禁不柔，汗多会伤津，不能缓和筋脉拘挛。因此选用桂枝汤加麻黄、葛根。

服葛根汤后有的病人项背疼痛处有发热的感觉，紧接着项背部就会出汗，随着汗出延及全身，病就好了。先煮麻黄葛根可以缓解麻黄葛根的辛散之性，防止发汗太过；另一方面可以减弱麻黄的走散之性，以免出现心悸、心烦、头晕。服药后不需啜粥。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

葛根（半斤） 甘草（二两，炙。味甘平） 黄芩（二两。味苦寒） 黄连（三两。味苦寒）

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

论述里热夹表邪下利的证治。“反”字应当看做病机转折的一个条件。表邪入里出现利遂不止，是属虚、实、寒、热？应当凭脉诊断。脉促不是数而中止之促脉，是数而促迫。为里有热，阳气盛，有抗邪外达之势，表邪未能全部内陷。表邪束肺，里热迫肺，肺气不利故喘，里热逼迫津液外越故汗出。热利大便粘秽，暴注下迫，下利肛热等都会存在。治疗应解表清里。

葛根味辛性凉，可解肌热，清肠热，还可升胃肠津气。黄芩、黄连苦寒专清里热，坚阴止利。这个证是表邪少而里热多。

经曰∶内虚热入，协热遂利。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热。