顾郎中中医大讲堂之颈椎病
颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人的常见多发病，亦为临床疑难病。是在颈椎间盘退行性改变的基础上，受应力（包括急性损伤、慢性劳损的压力与张力）的作用，发生椎体及其附件的骨质增生和肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的病理改变，引起颈神经根、颈段脊髓、椎动脉、颈交感神经等受刺激或“和＇压迫，以至发生损伤及继发性改变，出现一系列复杂的临床综合征。其临床依据病变部位、受压组织及压迫轻重的不同，常分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型、混合型6型。本病一般属中医学“痹证”、“痿证”、“颈肩痛”、“头痛”、“眩晕”等范畴。
［病因病理］
1.病因
（1)内因：椎间盘退行性改变是本病的普遍内因，是其发生的基础；颈椎的各种先天性畸形是本病特殊的内因。
（2)外因：①急性颈椎外伤临床上5%-15%的颈椎病患者有急性外伤史，常见有头颈外伤，挥鞭损伤，颈部击打、扭挫伤，医源性颈部损伤；②慢性颈椎损伤，长期低头或低头伏案工作是其主要原因，高枕与不良的睡姿、生活习惯亦为常见因素；③咽部及颈部感染颈项部有丰富的淋巴系统，咽喉部炎症很易扩散到后部，发生颈肌炎性浸润、肌肉痉挛，随之张力降低，其余软组织亦发炎、水肿，内部张力升高，压迫神经根、脊髓，椎间关节发炎、水肿，关节囊疏松，关节不稳，颈椎失衡，当诸炎症消退后颈椎病亦得以缓解；④气候环境影响寒冷可使机体的疼痛阈降低，使人体对痛觉敏感度增加，同时可刺激局部的血管和肌肉，使之收缩，风、潮湿可使疼痛加剧，空气中的有效元素对骨质有影响。
2.病理
（1)颈椎间盘变性：其退变大多从发育成熟后开始，由软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，而造成髓核逐渐脱水，以致纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降。
（2)小关节及韧带的改变：因椎间盘的退行性改变而致后关节囊及钩椎关节松弛，关节腔减小，关节面易发生磨损而增生；前后纵韧带松弛及项韧带肥厚、钙化、骨化等，使椎体稳定性下降，促使代偿性改变；黄韧带皱叠压迫或肥厚、钙化压迫脊髓。
（3)椎体骨刺形成：由于椎问盘退行性改变、小关节及韧带的改变而致椎体代偿性改变，形成骨赘，或直接或间接压迫神经、血管。
（4)椎动脉改变：多种病理改变刺激挤压椎动脉出现痉挛、塌陷、迁曲、管腔狭窄，久之管壁纤维化，血栓形成，血管闭塞，导致血流动力学改变，椎一基底动脉供血不足，出现脑及颅神经症状。
（5)颈脊神经根改变：椎问孔狭窄，初期根袖渗出、水肿、无菌性炎变；后期根袖纤维化，加剧对神经根压迫，使之缺血、退变，甚至出现华氏变性。
（6)脊髓改变：因其直接压迫、间接刺激挤压、血运障碍等而致脊髓出现功能障碍，甚至脊髓变性、软化及空洞形成。
［诊断要点］
诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下4点：①临床表现与x线片所见均符合颈椎病者，可以确诊；②具有典型颈椎病的临床表现，而颈部x线片上尚未出现明显异常者，应在除外其他疾病的前提下，方可诊断为颈椎病；③对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病，但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述；④对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。
除上述原则外，各型颈椎病的诊断标准如下：
1.颈型
（1)主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
（2)X线片示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有“双边”、“双突”、
“切凹”、“增生”等征。
（3)除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因椎问盘退行性改变所致的肩颈部疼痛。
2.神经根型
（1)具有典型的根性症状（一侧上肢麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的
区域相一致。
（2)椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。
（3)X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，
椎间孔缩小。
（4)痛点封闭无明显效果（诊断明确者可不做此试验）。
（5)临床表现与x线片上的异常所见在节段上相一致。
（6)除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变、胸廓出口综合征、肩周炎、网球
肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。
3.椎动脉型
（1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
（2)旋颈试验阳性。
（3)X线片示：
椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
（4)除外耳源性和眼源性眩晕。
（5)除外椎动脉1段（进入C6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉皿段（出颈椎进人颅内以前的椎动脉段）受压所导致的基底动脉供血不全。
（6)除外神经官能症、颅内肿瘤等。
（7)椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
（8)确诊本型颈椎病，尤其是手术之前的定位，应根据椎动脉造影检查结果。
4.脊髓型
（1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波及全身的
称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型。各型又分轻、中、重3°.
（2)X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。
（3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜
炎、多发性末梢神经炎。
（4)对个别鉴别诊断有困难者，可作脊髓造影检查。
（5)CT、MRI检查对确诊本病意义重大。
5.交感型
（1)临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神
经方面的症状。
（2)X线片示：椎节有失稳或退变迹象。
（3)椎动脉造影阳性。
6.其他型
（1)有吞咽困难及声音嘶哑症状。
（2)X线片示：颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。
（3)食管钡剂检查有利于证实。
未完待续