【文献摘要】颅内立体定向放射外科治疗后颅外剂量和放射性恶变风险

《Acta Neurochirgia (Wien)》 2020 年12月 15日在线发表英国National Hospital for Neurology and Neurosurgery的 Ian Paddick, A Cameron, A Dimitriadis等撰写的《颅内立体定向放射外科治疗后颅外剂量和放射性恶变风险：是时候建立治疗参考水平吗？Extracranial dose and the risk of radiation-induced malignancy after intracranial stereotactic radiosurgery: is it time to establish a therapeutic reference level?》（doi: 10.1007/s00701-020-04664-4.）。

背景

测量Perfexion型伽玛刀(GKP)颅内立体定向放射外科(SRS)治疗的颅外剂量，并为不同治疗平台SRS后的恶变风险建模。

方法

对20例接受用Perfexion型伽玛刀(GKP)行SRS治疗的患者在距离靶区18、43和75 cm处，分别对应于甲状腺、乳房和性腺的大致位置，进行剂量测量。通过文献综述收集其他放射外科手术平台的对比数据。所有数据用于计算人体器官的受照剂量。美国国家癌症研究所(NCI)的RadRAT计算器被用来估计这种暴露带来的终生癌症风险。研究人员分别为儿童和年轻人建立了五个不同年龄组的模型。

结果

在距离等中心18 cm、43 cm和70 cm处，使用Perfexion型伽玛刀(GKP)进行SRS治疗时中位颅外受照剂量分别为处方剂量的0.04%、0.008%和0.002%。与文献比较发现，颅外剂量以Perfexion型伽玛刀(GKP)最低，其次是配备微多叶准直器(mMLC)的直线加速器（LINAC），再次是配备圆形准直器(锥形cone)的直线加速器（LINAC），射波刀(CK)的颅外剂量最高。5-45岁接受SRS治疗的患者，接受Perfexion型伽玛刀(GKP)、微多叶准直器(mMLC)LINAC、锥形LINAC和射波刀（CK）的放射诱发恶性肿瘤估计的生存期风险发生率分别为0.03-0.88%、0.36-11%、0.61-18%和2.2-39%。

结论

我们比较了来自不同平台的典型颅外剂量，并量化放射性诱发恶性肿瘤的终生风险。风险因平台而异。在SRS治疗儿童和年轻人时，这一点应该加以考虑。提出了治疗参考水平(therapeutic reference level, TRL)的概念，类似于放射影像学中建立的诊断参考水平(diagnostic reference level, DRL)。