滚痰丸《中医治法与方剂》

滚痰丸(《丹溪心法附余》)

【组成】大黄(酒蒸)  黄芩(酒洗净)各240g  礞石(捶碎，用焰硝30g，放入小砂罐内，盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅，候冷取出)30g  沉香15g

【用法】水泛小丸，每次6~9g，日2次，温开水送下。

【主治】实热老痰，发为癫狂、惊悸、怔忡、昏迷；或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕痰多，大便秘结，舌苔黄厚而腻，脉滑数有力者。

【证析】本方所治诸证，都是痰火阻于少阳三焦所致。三焦外通肌腠，内联脏腑，是水液运行之路，阳气升降出入之区。若心肝火炽，炼液成痰，痰火胶结，随气流行，犯于某脏，某脏即呈病态。停于胃则胸脘痞闷，犯于肺则喘咳痰稠，侵及肝主之膜而呈眩晕，痰火扰心而呈惊悸、怔忡，蒙蔽心包而呈昏迷，闭阻机窍，昧其灵性而成癲狂。上述各种见证成因甚多，此于痰多而稠以外，兼见舌苔黄膩、大便秘结、脉数有力，自属痰火为患无疑。

【病机】痰火为患。

【治法】泻火逐痰法。

【方义】本方为实热老痰而设。礞石制以火硝，其性疏快，下气平喘与利痰定惊之功甚速，为方中主药。黄芩清肺肝之火；大黄荡热结而“除痰实”，开其痰火下行之路，二药用量最重，实具澄本清源之意。沉香调气降逆，既能开郁，又能引导痰火下行，使痰随气降。四药共用，能呈降火逐痰功效，宜于痰火盛者。精神失常，发狂而躁，最宜硝黄之类泻下，釜底抽薪，涤除肠垢，使痰火随大便排泄，则神志可以逐渐清醒。故承气汤类是治发狂病人有效方剂。本方虽有礞石重坠顽痰，若无大黄利胆通腑，则痰火仍无出路，因此大黄也属主药。

学习此方还要注意四点：

①此方能治肾系以外其他四脏征象，说明痰火是以少阳三焦为其进犯诸脏之路。若不联系少阳三焦这条津气运行通道分析病机，很难说明本方何以能治肺、脾、肝、心诸疾。

②一切征象均见于上部，是痰随气升，火性炎上之故。所以此方一切均着眼于沉降，以期引导痰火下行。沉香导气下行，大黄釜底抽薪，礞石重坠顽痰，由此看来，沉降殆为制方宗旨。

③方名滚痰，所用均非胆南星、半夏、天竺黄、贝母之类祛痰药，体现了痰火的特殊治法，很能开拓视野。

④大黄、黄芩用量最重，八倍于礞石、沉香，说明二药在方中有举足轻重作用。

【应用】

1.本方可以用于心肝脾肺诸经痰火为患，主证以外，兼见大便秘结，舌苔黄腻，脉滑有力，即可使用。

2.一般热痰少用，体虚及孕妇不可轻用。

病案：

王中阳治江东富商，自奉颇厚，忽患心惊，如畏人捕，闻脂粉气即便遗泄，坐卧欲人拥护，遍身红晕紫斑，两腿两足淫湿损烂，脓下不绝，饮食倍常，酬应不倦。屡以惊悸、虚脱、风疮治之，皆不效。王诊得六脉俱长，三部有力，此系太过之脉，心肾不交而上悸下脱，皆痰饮留积所致。风疮皆痰饮流入经隧，内湿招风之故。先以滚痰丸逐去痰毒，三日一次，然后用豁痰药加减调理而安。此案说明不仅心肝脾肺诸经征象可以使用此方，痰火阻于少阳三焦而上见惊悸、下见遗泄肾系疾病亦可用之；不仅内脏诸证可用，体表之风疮亦可用。

【歌括】

滚痰丸用青礞石，沉香黄芩与大黄，

百病多因痰作祟，顽痰怪证服之康。