方草轩经方解读：大黄蛰虫丸

作者：方草轩工作室                   

 

       蛰（同蟅）虫，又名土鳖虫，物生于土中，遇寒则伏而不出，善攻隙穴。

  《黄帝内经》：“岁火不及，寒乃大行，蛰虫早藏，地积坚冰。” 大黄蛰虫丸，仲景《金匮要略·虚劳血痹病篇》最后一首方子，纵观虚劳血痹病篇中的代表方剂，补肝润燥的天雄散，扶脾熄风的薯蓣丸，补肾纳气的肾气丸，助肺催眠的酸枣仁汤，那么大黄蛰虫丸是做什么的呢?让我们通过一步步论证找到答案。

  在翻阅了很多文献资料及实际验证后，发现目前市面上的传统配比是有问题的，如《中华药典》2005版中规定大黄和地黄的比例是一样的，很显然，是将原著中大黄十分，当成了十两来计算，汉朝四分为一两，如此，相当于大黄的剂量提高至经方量的4倍，药效完全改变了。。

  让我们走近古方，还原真正的大黄蛰虫丸。     

 

【成份含量】大黄（十分，蒸）、干地黄（十两）、芍药（四两）、甘草（三两）、黄芩（二两）干漆（一两）、虻虫、蛴螬、桃仁、杏仁（各一升）、水蛭（百枚）、蛰虫（半升），辅料为蜂蜜.

【功能主治】五劳虚极、赢瘦腹满、不能饮食、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑。

【规格含量】3g×25粒（25天）。

【用法用量】每次1克（1/3粒），每日3次(共一粒），黄酒送服，酌情加减。

【服用禁忌】体内无血瘀者禁服。

 

   《金匮要略》：“五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。”

 

    所谓五劳，黄帝内经是这样描述的：

 

   《黄帝内经·素问·宣明五气》：“五脏所主：心主脉、肺主皮、肝主筋、脾主肉、肾主骨。是为五脏所主。五劳所伤：久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。是谓五劳所伤。”

 

    大体身体到了这个状态，气血筋骨肉，心肝脾肺肾，全部都处于虚弱的状态，那么、该如何解决？从哪里入手？本文旨在探讨大黄蛰虫丸症的组方原理，及身体所处状态，不对疾病形成的原因多做深究。    

 

    第一次看到大黄蛰虫丸的组方，让我很疑惑，怎么用了这么多通淤破滞的虫子，还可以治虚劳？当我进一步对组方进行研究时，发现，没有我想象的那样简单，蛰虫丸组方看似复杂、也是有规律可寻的，想追本溯源从哪里入手？就从大黄蟅虫丸的症状入手吧！

 

    开篇：“五劳虚极，赢瘦腹满，不能饮食。”很明显，和薯蓣丸一样，脾出了问题，虚劳之极，赢瘦而腹满，不能饮食，脾主肉，脾虚则肌肉不充、地气不升而腹满，薯蓣丸属于气病，脾虚而风气纠结，致经络气血运行不畅，在薯蓣丸中我们说过，脾虚必然伴随着肝风，即肝克脾，木郁脾虚，风动耗血，血耗津枯则内有干血，进一步发展为大黄蛰虫丸症，因此，现代医学肝硬化、腹水、脾肿大，是怎样的一个症候群，是不是就是中医的肝郁脾虚，脾虚水泛，风动耗血之症呢？

    “肌肤甲错，两目黯黑”，身体皮肤掉皮屑，肌若鱼鳞，且伴有黑眼圈，肺主皮毛，肺气淤滞，郁而克肝，则皮毛气血运行不畅，营养物质不能滋润皮毛，形成肌肤甲错，而两目则问题则是在肝，肝主藏血，肝气血不足，内有干血，则血枯而血流不畅，就会出现黑眼圈，为什么熬夜容易黑眼圈？就是因为血不归肝至肝气血不足所致，原因不同，本质相同，由此我们看到，大黄蛰虫丸症，各个脏器都出现了问题，本质为血枯而凝结，属阴虚之极，因此开篇即注明五劳虚极。

 

    这是从肝强脾弱的角度来考虑这个问题，从脾肾的角度，我们知道，脾土克肾水，脾土虚，则土不制水，因此，肾水凝郁，阴盛格阳，上克于心，心火受邪。

 

    《黄帝内经·素问》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，寒胜热；北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，湿胜寒。”，火为心所属，寒为肾所属，寒胜热即肾克心，心火不旺，肾水寒凝，即本文开篇的“岁火不及，寒乃大行，蛰虫早藏。。。”

 

    《黄帝内经·素问》：“心欲软，急食咸以软之；火位之主，其补以咸；”

 

    心火受刑，心血凝淤，需以食以咸软化之（即通淤血），同时辅以苦味，以清火“生”心，清中有通，心阴足则血自生，血生则脾旺，此症单纯靠补是万万不可的，往往会出现扶阴、助阳都不耐受的情况，因此遇到这种情况，要开拓思路，从通的角度入手。

 

    《神农本草经》：

“蛴螬，味咸、微温。主恶血，血淤，痹气，破折血在胁下坚满痛，月闭，目中淫肤，青翳，白膜。”

“蟅虫，味咸、寒。主心腹寒热，洗洗，血积症瘕，破坚，下血闭，生子大，良。”

“水蛭，味咸、平。主逐恶血淤血，月闭。破血瘕积聚，无子，利水道。生池泽。

“蜚虻，味苦、微寒。主逐淤血，破下血积坚痞症瘕，寒热，通利血脉及九窍。生川谷。”

“大黄，味苦、寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水杀，调中化食，安和五脏。”

“黄芩，味苦、平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。”

“桃仁，味苦、平。主淤血，血闭瘕邪，杀小虫。桃花杀注恶鬼，令人好颜色。”

“芍药，味苦、平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”

    《神农本草经》将干地黄和杏仁列为“甘味”药物，但用过它的都知道，地黄和杏仁都是有“味苦”的一面的，所谓甘中有苦，苦中有甘，符合脾肾的特性，12味药中，用了如此多的咸、苦之药，有理由相信，大黄蛰虫丸治虚劳，重在治心，清心降火，破淤通络，心阴足、心血生、心气旺，水不寒，脾自调。

   仲景治畜血用水蛭、虻虫，治干血则加蟅虫、蛴螬，因其能化血、导血，助水蛭、虻虫以功成，而不济其性悍猛，以致经脉血络决裂，因干血源于虚劳。

   需要特别注意的是水蛭，原方剂量为百枚，这是个很含糊的概念，因为水蛭有大有小，通过了解，发现水蛭有很多品种，晒干后，大的金线蛭一个有4克左右，小的水蛭只有0.2克，相差近20倍，那么该如何选用呢，蛰虫丸的组方中，干地黄的剂量是最大的，有十两（160克左右），如果用大的水蛭，那么就有400克（一百枚）之多，超过君药的2倍以上，显然是不合适的，为什么说干地黄是君药？因为，干地黄是大黄蛰虫丸中唯一可以生阴补血的药物。我母亲用了我买来的小吸血野生水蛭，每天用1/3根，连用一星期，出现了督脉肿胀的现象（水蛭通任脉），说明小水蛭的药力是非常强劲的，因为水蛭素的含量非常高，因此，不可多用。

   《黄帝内经·素问》：“咸走血,血病无多食咸。” 因此，用咸的同时，要多辅以苦，生心补血。

    正宗野生吸血水蛭，价格较高，已不可多得，晒干后个头小、药力猛、味道咸、气味腥，可通任脉之淤血，市面上比较多金线蛭，个头大、易养殖、美观、但不吸血、不含水蛭素、药效差，因此，不能为了美观、图便宜而牺牲了药效，量不在多，而在精。

   《唐·新修本草》：“水蛭，大者长尺。今俗多取水中小者，用之大效，不必要须食人血满腹者。”

 

   综上所述，抛开大黄蜇虫丸古方中的“赢瘦腹满、不能饮食、内有干血、肌肤甲错、两目黯黑”等主症，大黄蜇虫丸不但应该有脾虚的症候（可参见本店相关资料），一定包含着心火不足的症状，那么心火不足会有哪些症状呢？

 

  《黄帝内经·灵枢·本神》：“心气虚则悲，实则笑不休。”心气不足之人，情绪容易悲伤，郁闷、不开心。

  《黄帝内经·灵枢·气交变大论》：“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美，上应辰星，民病寒中，胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒朦昧，心痛暴喑，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，屈不能伸，髋髀如裂，上临太阳，则雨雪冰霜不时降，大寒数举，蛰虫早藏，地积坚冰，则阳光不治，其谷秬。复则埃郁，大雨且至，病鹜溏腹满，饮食不下，寒中肠鸣，注泄腹痛，暴挛痿痹，足不任身，黑气乃辱，玄谷不成，上应镇星、辰星。”

  《黄帝内经·灵枢·五常政大论》：“伏明之纪，是谓胜长，长气不宣，藏气反布，收气自政，化令乃衡，寒清数举，暑令乃薄，承化物生，生而不长，成实而稚，遇化已老，阳气屈伏，蛰虫早藏，其气郁，其用暴，其至冰雪霜寒，其脏心，其发痛，其动彰伏变易，其病昏惑悲忘，其虫羽鳞，其畜马彘，其谷豆稻，其果栗桃，其实络濡，其色玄丹，其味苦咸，其声征羽，从水化也。少征与少羽同，上商与正商同，邪伤心也。”

 

   以上为理论推导的症状，临床选用上仅供参考、辩证使用。

   曾经有人用蛰虫丸来处理女性闭经，这再一定程度上也是有理论依据的。

   《黄帝内经·素问·评热病论》：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事衰少不来也。”

    可见月经的通行与闭塞虽与多种因素有关，但与心主血脉的运行是否通畅关系尤为密切。

 

    《金匮悬解》：“大黄蟅虫丸，甘草培土而缓中，杏仁利气而泻满，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫，破瘀而消癥，芍药、地黄，清风木而滋营血，黄芩、大黄，泻相火而下结块也。养中而滋木，行血而清风，劳伤必需之法也。”

 

关于药材炮制：

 

   《金匮要略》中蛰虫丸只在大黄的后面备注了一个“蒸”字，其余药材均无备注，包括甘草，因为多数时候，甘草都是要用蜜炙的，《伤寒论》中，十分之一的甘草为生用，《金匮要略》中，十分之一的甘草为炙用，可见古方传抄之误，翻阅古书包括《伤寒论》本身，水蛭、虻虫之类大多需要熬（煅炒）制以去其寒存性，因此推断，此方在传抄时应有所遗漏，为此，本店遵循古法，对水蛭、蟅虫之类的咸寒之物进行了必要的炮制。   

关于剂量：

 

    原文：“右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。”小豆，即赤小豆，5粒赤小豆的大小为一次服用剂量，1克左右，一日三次共3克，因此3克一丸，一日一丸分3次服用即可，一瓶25粒为一个月用量，考虑到此药通破药较多，不宜连续服用，建议每周停服一天，使身体慢慢调整适应。