大医院通过设备与人才垄断，打破分级诊疗秩序

2009年新医改，很多地方对基层卫生院实行“收支两条线”明显是个错误。大医院医生在绩效和回扣双重激励下拼命抢病源，而基层卫生院却先吃大锅饭，等于将本来就日渐流失的病源拱手相让，加速了分级诊疗体系的崩塌。

而基层医疗主要弱在CT、核磁等大型设备与人才。在这些大型设备普及之前，乡镇卫生院与县市级医院技术差距并不是太大，很多卫生院胆总管切开取石、肠癌、髋关节置换等手术都可以开展。

CT、核磁等大型设备出现后，医生越来越依赖于辅助检查，县级以上医院依靠设备与人才优势逐渐拉大与基层医院的差距。

医疗资源过分集中，会加剧医疗浪费

大型公立医院基建和大型设备，都是由国家投资，放着现成的各级医院不充分利用，大肆新建本身就是浪费。

大医院看小病，更是对尖端医疗资源的浪费，这就好比高射炮打蚊子，最直观的就是医保资金支付增多，患者自己也得多掏钱。

大医院再扩张，也不可能像基层医疗机构那样贴近每一个人。大医院扩张只会将基层医院病源连同人才一道吸走，导致基层医疗机构全面萎缩。

而很多疾病抢救需要争分夺秒与死神赛跑，这些只有夯实基层医疗网才能做到，建大医院解决不了地域人群急诊急救覆盖问题。

推行分级诊疗，难在将人才留在基层，设备投资反而不是主要问题。留人的关键在于两点：一是待遇，二是发展空间。

若能按我附文（详见文后链接）中所列的方案，医生工资完全由财政兜底，基础年薪分值只跟学历、工龄、岗位、职称相关，在大医院与基层医院工资完全相同，再加上下乡补助，就可很好引导人才下沉基层。

人才不愿下基层还因为基层辅助检查跟不上，留不住病源，人才发展空间有限。这里就需要综合配套，国家加大对基层设备投入，从硬件上确保人才来了能各尽其才，如此才能引导人才扎根基层实现自我价值。