从阳论治老年反流性食管炎

贺倩倩1，白光2

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847； 2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

摘要：肾阳为人身阳气的根本，是胃消熟水谷的前提。肾为胃之关，肾阳充足则胃中火力强盛，胃的消熟和脾的化生功能强健，纳运相宜；肾阳不足则炉火不旺，不足以助中焦脾胃腐熟水谷。老年人肾阳虚弱，不能温暖中焦脾胃，致水谷长时间停滞于胃脘，积郁而生酸。脾胃是人体气机升降之关键，脾胃阳气虚弱，导致气机升降失宜，胃腑失于和降，不能降浊，故形成反流，并伴有嗳腐、腹满、便秘等胃肠动力不足的症状。对于老年反流性食管炎的治疗，应以温肾健脾和胃为主，对于肾阳虚的老年患者，轻证可用八味丸调补肾中阳气，以助胃降逆，若虚寒之相较重，可用右归丸加淫羊藿、巴戟天、补骨脂等温肾阳、补精髓。温补肾阳的同时也要注意培补脾胃阳气，培补脾胃当首推李东垣之法，用辛甘升浮之品升脾养胃，再佐以疏肝、降逆、消食之品，通过扶正以祛邪。

关键词：反流性食管炎；老年；从阳论治；温肾健脾；八味丸；右归丸

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)归于胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，GERD)中食道黏膜有破损、糜烂、溃疡等炎性表现的一类，是由于胃以及十二指肠中的食物与消化液混合物反流，进入食管，从而引发各种不适症状，如胸痛、反吐酸水、吞咽不畅、胃脘部灼热不舒等[1]。虽然中医学无相应的疾病名称，但可根据患者的临床表现，将其归为“嗳气”“吞酸”“嘈杂”“梅核气”等范畴。

《素问·至真要大论》言：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，认为吐酸是火热所致。北宋著名医家刘完素认为，肺金被火热之邪所扼，不能制约肝木而使木旺，肝旺则生酸。历代医家对于此病也多从“火热”“肝旺”的角度进行论治。临床研究发现[2]，老年RE患者中，虚证占20.3%，故老年RE患者的论治应当从其特殊的生理病理特点出发。

1 阳气

阳气理论源于阴阳学说，在中医学的发展中，阳气理论一直处于主导地位。《黄帝内经》认为，人体阴阳存在“阳主阴从”的关系，《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固”，认为人体的卫阳之气如太阳，是人体生命维系之根基，阴阳协调之关键。人的生长、发育均靠阳气来推动，阳气不得固密则折损寿命。“生由乎阳，死亦由乎阳”，古人对于阳气的重视可见一斑。在五脏六腑阳气之中，又以先天之肾阳和后天之脾胃阳气的地位最为重要。

1.1 肾中阳气 肾阳由父母先天之精相合而来，“阳能化气，阴可成形”，肾阳化生肾气，促进人体的生长发育。《素问·上古天真论》提到，男子八岁、女子七岁肾气充足，形体逐渐壮盛，发育加快。男子五八、女子五七，肾气逐渐衰弱，则出现“发堕齿槁”，说明肾气的充实与否有决定先天体质强或弱、生长发育迟或快的作用，对其他脏腑功能的旺盛与否起决定作用。肾阳充盛则形体壮实，肾阳不足则化气无力，形体发育也随之迟缓，故肾阳为人身阳气的泉源，亦称之为“命门之火”。《医贯》言：“肾无此，则无以作强……脾胃无此，则不能腐熟水谷……主不明则十二官危。”说明脏腑的各项生理功能均由命门肾火所主导[3]，火旺则生理机能由之而盛，火衰则生理机能亦由之而灭。

1.2 脾胃阳气 脾胃是后天之本，人体血气的化生和气机的升降全赖脾胃功能的正常运转，而脾胃之健运也离不开脾胃阳气的温煦。脾为阴脏，易化寒化湿，清代医家叶天士在《临证指南医案》中提出：“太阴湿土，得阳始运”。《脾胃论》认为，人体阳气的充盛与否在于脾胃，如果脾气充实，则阳气也会充盛，如果脾气虚弱，则“阳气不能生长”。脾胃阳不足则水谷不得消熟、水液不得运化、清阳不得升举、四肢不得温煦，久之其他脏腑功能也会受到影响。所以，脾胃阳气虚损是疾病发生、发展的根本原因，即“内伤脾胃，百病由生”。

2 老年人生理特点

《黄帝内经》阐述了人体衰老过程，年四十，阴气自半，起居衰矣，五十岁，肝气始衰……百岁，五脏皆虚，神气皆去。表明人体从40岁左右开始，身体各项功能逐渐开始衰退。老年人自身阳气不断衰弱，不能温煦机体则怕冷畏寒；阳衰不能固护肌表，则易患外感；阳衰阴亦衰，阴衰则出现牙齿松动、脱落，头发变白、稀疏，生殖机能减退、眼花耳聋等症状，成为“衰阴衰阳”之体[4]。这与现代医学认识到老年人的基础代谢率减低，各器官功能逐渐衰老退化，从而导致功能下降的观点不谋而合[5]。

3 阳气理论与老年RE

老年人的生理特征决定了其病理特征，肾阳与脾胃阳气的不足，在老年反流性食管炎的疾病演变过程中起重要作用。肾为胃之关，二者在病理上相辅相成，相互作用。

肾阳为人身阳气的根本，是胃消熟水谷的前提，《景岳全书·吞酸》云：“然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力强而速化无留也，若起置器中，必久而后酸，此停积而酸，非因热而酸也。”阐释了由于肾阳和脾胃阳虚而致吞酸的机理。老年人肾阳虚弱，不能够温暖中焦脾胃，肾为胃之关，肾阳充足则胃中火力强盛，胃的消熟和脾的化生功能强健，纳运相宜；肾阳不足则炉火不旺，不足以助中焦脾胃腐熟食谷，以致食谷长时间停滞于胃脘，积郁而生酸。这与赵华莹等[6]认为老年RE患者发病的重要原因之一是由于其胃肠运动能力减弱，排空速度变慢的观点相符合。

另外，脾胃是人体气机升降之关键，脾胃阳气虚弱，胃腑失于和降，不能降浊，致使反流，并可同时伴有嗳腐、腹满、便秘等胃肠动力不足的症状。这与王蕊[7]认为老年RE患者发病最重要原因是胃部抗反流防御机制削弱和反流物腐蚀的观点不谋而合。

王蕊等[7]还发现，具有RE典型症状(如食道灼痛感、胃部灼痛感)的患者比例随着年龄增长而呈下降趋势，然而老年患者食管黏膜损坏的等级却较中青年患者严重。另一研究发现，老年患者中，重度食管黏膜破损的比例达45.5%，远高于中青年患者的28.6%[8]，Fass[9]认为，这或与年老者胃肠道神经退化，导致食道对酸反流物的化学敏感度减弱有关。

综上所述，老年RE的发病关键主要在于肾与脾胃的阳气不足。肾阳不足，不能温暖中焦脾胃，胃中无火则不能消谷化食，致使水谷郁积于胃脘，酝酿生酸；脾阳不足，则化气无力，脾胃的升降功能异常，胃腑失于通降，导致反流，见反吐酸水、打嗝、呃逆；胃阳不足，无力抵御酸物侵蚀，酸物腐蚀胃脘则胃部灼痛，反流侵蚀食道则有食道的烧灼疼痛感，酸物上攻咽喉可引发咳嗽、咽部堵闷感。同时还伴有手脚不温、小便清长、起夜增多等肾阳虚衰的表现，以及倦怠神疲，食少腹满等脾胃虚弱的表现。

4 从阳论治老年RE

根据老年RE的发病机制和老年人的病理生理特点，综合“寒则热之”“损者温之”“虚则补之”“大忌苦寒之药，损其脾胃”的原则，应以温肾健脾和胃为主治疗老年RE。

对于证见肾阳虚的老年患者，轻证可用八味丸调补肾中阳气以助胃降逆，若虚寒之相较重可用右归丸加淫羊藿、巴戟天，补骨脂等温肾阳、补精髓。研究表明[10]，运用温补肾阳之法，可取得更好的疗效，也充分说明培补肾阳、肾气能够增加老年 RE患者临床的有效率。

温补肾阳的同时也要注意培补脾胃阳气，培补脾胃当首推李东垣之法，用辛甘升浮之品升脾养胃，如黄芪、人参、桂枝、白术、炙甘草等，代表方为补中益气汤，辛甘可以化阳，阳气得以生长，则脾胃之气得健。国医大师孙光荣教授自拟的“益气温中汤”[11](黄芪、老干姜、麸炒白术、紫丹参、炒神曲、人参、谷芽、上肉桂、大红枣、炙甘草)脾肾兼顾，并配以消食祛瘀之品，益气温中，消补同施。

若腹胀、嗳气较重，可合用半夏、枳实、厚朴等行气除满，但应注意中病即止，不可过用，以免伤正。若兼有情志不遂，可配伍香附、郁金、柴胡等疏肝调气；若兼有口苦口干、烧心感明显，可加左金丸再配伍生地黄、石膏等滋阴清热。由于老年人脾胃阳气本就不足，所以不能妄用苦寒伐胃之药，以免使其胃气更虚。若是久病未愈或病情反复者，可酌加威灵仙、丹参活血通络，因“久病则入络”“久病必致瘀”。

5 小结

对于久治不愈或反复发作的部分老年患者，可以从温肾健脾的角度来辨证论治，佐以疏肝、降逆、消食之法，通过扶正以达到祛邪的目的。老年人阴阳俱不足，具有“衰阴衰阳”的生理特点，所以临证治疗老年疾病须注重固护正气。

参考文献：

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[8] 赵丹丹，张玫.老年反流性食管炎患者食管运动功能及酸反流特点[J].北京医学，2016，38(1)：9-11.

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[10] 刘桂章，陶鸣浩.金匮肾气丸联合奥美拉唑治疗老年性反流性食管炎40例[J].河南中医，2013，33(5)：658-659.

[11] 何清湖，曹柏龙.《医道中和——国医大师孙光荣临证心法要诀》摘编[J].中国中医药现代远程教育，2018，16(14)：62-63.

Treatment of RefluxEsophagitis in theElderly from Yang

HE Qian-qian1，BAI Guang2

1.Liaoning University of TCM，Shenyang，Liaoning，China，110847； 2.Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM，Liaoning，Shenyang，China，110032

Abstract：Kidney yang is the source of body yang，and the premise of stomach digestion.Kidney is the key organ to stomach.If kidney yang is sufficient，the stomach will have strong firepower.The digestion and maturation of stomach and the generation of spleen will be strong and appropriate.If the kidney yang is not enough，the fire will not be prosperous.It is not enough to help the spleen and stomach to ripen.If the kidney yang of the elderly is weak，it will not warm the spleen and stomach，which will cause the water and grain to stagnate in the stomach for a long time，and accumulate depression and produce acid.The spleen and stomach are key to the rise and fall of qi.The weakness of yang qi in the spleen and stomach leads to the improper rise and fall of qi，the loss of harmony in the stomach and viscera，the inability to reduce turbidity，the formation of reflux，accompanied by belching，fullness of stomach，constipation and other symptoms of gastrointestinal motility deficiency.For the treatment of geriatric reflux esophagitis in the elderly，we should mainly warm the kidney and strengthen the spleen and stomach.For the ones with slight kidney yang deficiency，Eight-Ingredient Pill can be used to regulate the yang qi in the kidney，so as to help the stomach to reduce the adverse.If the deficiency cold is more serious，Right-Restoring Pill can be combined with Yinyanghuo (Herba Epimedii)，Baijitian (Radix MorindaeOfficinalis) and Buguzhi (Fructus Psoraleae) to warm kidney yang and nourish essence.At the same time，we should also pay attention to the nourishment of yang qi of spleen and stomach.In terms of this，Li Dong-yuan′s method should be first advocated，which is to raise the spleen and stomach qi with products with pungent，sweet and floating properties，combined with the products of soothing the liver，reducing adverse reactions and digesting food，so as to strengthen healthy qi and remove pathogens.

Key Words：reflux esophagitis (RE)；the elderly；treating from yang；warming kidney and strengthening spleen；Eight-Ingredient Pill；Right-Restoring Pill

收稿日期：2019-08-08

作者简介：贺倩倩(1994-)，女，辽宁沈阳人，硕士研究生。

通信作者：白光，E-mail：[e-mail]

DOI：10.16367/j.issn.1003-5028.2020.02.0051

本文引用：贺倩倩，白光.从阳论治老年反流性食管炎[J].河南中医，2020，40(2)：203-205.

中图分类号：R259.71

文献标志码：A

文章编号：1003-5028(2020)02-0203-03

(编辑：刘华)