Case8、髂胫束滑囊炎

图A、髂胫束摩擦综合征 一位表现为膝外侧疼痛的跑步运动员膝关节冠状位T1WI显示髂胫束内侧的液体信号（箭）。

临床表现：膝关节前外侧疼痛。

影像所见：T2WI上髂胫束和股骨外侧髁之间液体信号。

鉴别诊断：

1、髌上滑囊积液 液体和髂胫束滑囊不相通，可见于创伤，关节炎或滑膜炎。

2、LCL撕裂 有创伤史，T2WI外侧副韧带复合体周围或其内高信号。

3、外侧半月板撕裂 半月板的异常。

4、髌下滑囊炎 液体在髌下滑囊。

点评：

患者表现为膝关节前外侧疼痛。本病跑步运动员多见，80%为单侧发病。当紧绷的髂胫束纤维反复横过股外上髁时，例如跑步，反应性改变可能会导致典型的ITB综合征的表现。一般患者会在跑步距离增加时，出现疼痛。单侧发病最常见，不过有20%的患者双侧发病。体格检查可以发现屈伸时的摩擦音，外侧压痛点。正常髂胫束在MR上表现为低信号，冠状位显示最好。T2WI上可见到韧带增厚，滑囊内侧局部区域信号增高。髂胫束后部更易受累。髂胫束撕裂可能和LCL损伤相关。尽管LCL损伤少见，但是如果有膝关节屈曲，胫骨内旋时的外翻应力性损伤，应当怀疑。外侧半月板撕裂时，典型的表现是体格检查改变方向时伴随沿着关节间隙的压痛出现咔嚓声或弹响声。T1WI和PDWI显示病变内信号增高。垂直撕裂往往有创伤时，而水平撕裂多见于退行性改变。

知识点：

1、当前的观点是髂胫束后部纤维束比前部纤维束更加贴近股骨外髁，此处异常信号更显著。

2、臀部外侧无力，下坡跑或反复同一方向跑被认为会增加ITB滑囊炎的风险。

3、尽管无症状患者膝外侧隐窝会有少量关节液体，但是滑囊内积液在无症状患者少见。

4、无其他异常的膝关节MR检查，仔细寻找有无本病的征象。

附加图像：

图B、髂胫束摩擦综合征 图A同一患者冠状位FST2WI显示液体信号。

图C、髂胫束摩擦综合征 轴位FST2WI显示髂胫束内侧滑囊积液。

图D、髂胫束摩擦综合征 冠状位FST2WI显示髂胫束内侧滑囊及外侧均可见液体信号。

鉴别诊断图像：

图E、正常髌上囊积液 髌股关节区FST2WI显示股骨前方髌上囊鞍状积液，与髂胫束内侧滑囊不同。

图F、外侧副韧带和髌股韧带复合体撕裂 轴位FST2WI显示韧带完全撕裂。

图G、慢性髌股牵拉障碍导致的髌股外侧韧带增厚 髌股关节轴位PDWI显示外侧髌股韧带增粗，这条韧带位于髂胫束前面，同时内侧髌股韧带也有损伤。